AML-M5合并急性肾功能衰竭经治逆转病例
关键字： 急性肾功能衰竭 AML-M5 AML-M5合并急性肾功能衰竭病例
时间： 2014-12-25 17:59:57
肾，是人体泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，后产生尿液经由后续管道排出体外；同时也具备内分泌的功能以调节血压。若肾脏功能部分或全部功能丧失，出现肾衰竭症状，就会严重影响人体健康，进行影响人们的生活。
Elliot B. Tapper等近期在American Journal of Case Reports杂志发表78岁男性AML-M5患者合并急性肾功能衰竭（ARF）一例，经治疗后肾功能成功逆转，现编译如下。
症状：
患者为78岁男性白人，有房颤、高血压、血脂异常等基础疾病，发热、呼吸困难、乏力、咽痛一周，少尿2天入院。
诊断：
通过血常规检查、胸片、骨髓活检、细胞标记分析等检查，总体诊断符合AML，FAB分型M5，无染色体异常，未见FLT3和NMP1突变。
治疗：
静脉输液（5%葡萄糖溶液加150mEq/L碳酸氢钠，滴速初始250ml/hr，后125ml/hr），抗生素（头孢吡肟），羟基脲1000mg bid，拉布立酶降尿酸，以及三次降白细胞治疗、静脉血液透析（CVVHD）。紧接着诱导治疗（依达比星9mg/m2 d1，12mg/m2 d2-3）。
结果：
第四天，患者白细胞计数升至正常水平，肌酐降至1.3mg/dl，尿酸降至5.9mg/dl，停止血液透析。第五天开始阿糖胞苷7天持续静脉输注，100mg/m2/d。第二十八天，外周血计数恢复正常，骨髓相没有过量原始细胞，基本正常。因为肠球菌血症、念珠菌血症、肺曲霉菌病以及胃肠道出血，病情一度复杂，但是患者克服重重难关，终于在第44天恢复健康，出院回家。
接下来，患者接受6个周期巩固化疗（低剂量依达比星和阿糖胞苷）。首次缓解后14个月复发，使用克罗拉滨和阿糖胞苷再次诱导治疗，获得二次缓解。接着使用克罗拉滨、阿糖胞苷巩固化疗，6个月后再复发。地西他滨再次治疗后引发胃肠道病毒感染，急性肾小管坏死，需要血液透析。此时，患者选择姑息治疗，并于首次发病22.5个月后死亡。
总结：
此病例提示，肾衰竭可能会加重AML临床表现，但恰当的治疗能获得迅速缓解。AML合并肾衰竭时，不需要调整化疗剂量，连续肾脏替代治疗能促进疗效。另外需要特别指出，即使在老年患者中，有较好疗效的积极治疗应该被使用，在对病情有缓解作用时不应被列为禁忌。
