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 针对急性淋巴细胞白血病儿童患者的治疗策略 - 宝芝林网上药店

针对急性淋巴细胞白血病儿童患者的治疗策略

关键字: 急性淋巴细胞白血病 儿童 急性淋巴细胞白血病治疗策略

时间: 2014-12-19 18:02:47

急性淋巴细胞白血病,即ALL白血病,ALL儿童期(0~9岁)为发病高峰,可占儿童白血病的70%以上。因此,探索ALL白血病儿童患者的治疗策略是目前亟待解决的课题。

病因
1.遗传及家族因素。大约5%ALL与遗传因素相关。特别是一些有遗传倾向综合征的患者白血病发病率增高。
2.环境影响。电离辐射作为人类白血病诱因之一已被肯定,但机制未明,特别在遭受核辐射后的人群ALL发病明显增多。化学物质如苯及苯同类物、烷化剂被认为与人类白血病密切相关。
3.基因改变。所有ALL细胞都有获得性基因改变,包括染色体数目和结构易位、倒位、缺失、点突变及重复等变化。

高危ALL治疗现状
早期治疗反应是儿童ALL重要的预后因素之一,其可以反映白血病细胞的药物敏感性、宿主的药代动力学及药物反应遗传学、患儿的耐受性等信息。其中MRD是可靠的治疗反应评价指标,Balduzzi等研究报道,诱导治疗失败病例其无病生存(DFS)率仅为21%-36%。因此,诱导治疗失败是造血干细胞移植(HSCT)的明确指征。StJudeXV对9例诱导缓解治疗46天、MRD1%或肿瘤细胞较高的患儿采用HSCT,5年无事件生存(EFS)率和OS率分别为55.6%和87.5%。

此外,2003年土耳其YETGIN等报道,与传统剂量糖皮质激素相比,大剂量甲基强的松龙为组成的联合化疗方案治疗儿童高危ALL可快速减少外周血幼稚细胞数量,8年EFS为76%。2005年,德国Horstmann在给Hematologica杂志编辑的信中提到,对24例难治或多次复发的儿童ALL患者采用安吖啶、依托泊苷(VP-16)联合大剂量甲基强的松龙姑息治疗,11例患儿出现骨髓反应,其中8例CR,3例部分缓解(PR),9例患儿进行HSCT,中位随访43个月,5例存活。

总结:目前,对于其病因及发病机制尚未完全清楚,但与一些危险因素有关,要加强预防力度。只有不断完善、细化危险度分组标准,将新的预后相关性分子生物学标记引入临床中,对高危组ALL进行早期诊断及有针对性的靶向药物治疗,才能更好地推进个体化治疗的实施,从而提高儿童ALL的OS率和生活质量。

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