儿童急性淋巴细胞白血病诊疗方案
关键字： 急性淋巴细胞白血病 儿童ALL 急性淋巴细胞白血病诊疗方案
时间： 2014-12-20 18:01:27
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。ALL白血病在儿童期的发病率极高，可占儿童白血病的70%以上，而且仍在增长中，研究儿童急性淋巴细胞白血病诊疗方案迫在眉睫。
临床症状、体征：
早期多表现为发热、倦怠、乏力；可有骨、关节疼痛；皮肤黏膜苍白；皮肤出血点、瘀斑、鼻衄也是常见症状；半数患儿有肝、脾、淋巴结肿大等浸润表现。
早期治疗反应评估：
早期治疗反应评估的内容包括第8天泼尼松试验反应、第15天和第33天骨髓缓解状态、治疗早期的微小残留病（minimal residual disease，MRD）水平。前二者采用细胞形态学方法评估，MRD水平采用免疫学和（或）分子生物学技术检测。
儿童ALL的化疗：
化疗原则：
按不同危险度分型治疗，采用早期强化疗、后期弱化疗、分阶段、长期规范治疗的方针。治疗程序依次是：诱导缓解治疗、早期强化治疗、巩固治疗、延迟强化治疗和维持治疗，总疗程2.0 -2.5年。
方案改进:
为避免患儿在加强治疗时发生严重感染而增加治疗晚期相关副反应及相关死亡，吸取德国BFM、美国儿童肿瘤协作组（COG）和中国儿童白血病协作组（CCLG）-2008 的经验，采用“ 早期短强、后期长弱”的治疗策略，将强化疗放在治疗前期，后期维持治疗阶段不再用强化疗，从而在不降低总体疗效的前提下减少后期的感染和死亡，大限度提高总体生存率和生存质量。另外，鬼臼类药物如依托泊苷（VP16）和替尼泊苷（VM26）已被证明可引起第二肿瘤，因此，本“建议”取消了鬼臼类药物的使用。
展望：
目前依据ALL不同的生物学特性制定相应的治疗方案已取得较好疗效，大约80%的儿童和30%的成人能够获得长期无病生存，并且有治愈的可能。ALL治疗方案日趋成熟，治疗策略、原则大致相同。为了起到儿童ALL的疗效，希望开展全国多中心协作的临床研究。
