临床常用药物的停药反应及其注意事项

某患者被诊断为尿路感染，需要服药7天再复诊。在服药3天后，其症状基本消失，因看到药品说明书上的用药不良反应，便自行停药。然而，1周后，患者感到疲倦乏力、腰部隐痛，且出现发热。到医院复诊，诊断为急性肾盂肾炎。

事实上，药物治疗必须讲究疗程，不能自觉症状改善就停药。该患者服药3天后虽然症状得到缓解，但是膀胱内的细菌尚未完全杀灭，且逆行向上，炎症蔓延至肾盂。本来是单纯的下尿路感染，变成了复杂的肾盂肾炎。这就是不配合治疗其随意停药造成的后果。

临床上，为了维持药物在体内的有效浓度，达到治疗目的，需要连续用药至一定的次数或时间，这一过程称为疗程。或者说，是连续用药后使病情得以有效控制的特定时段。用药疗程包括药物剂量、间隔用药和连续用药的时间。在这个完整的治疗时间段内，如果随意间断用药或停药，不但影响治疗效果，还会使原有疾病复发或“反跳”，病情复杂化，甚至产生耐药性而增加治疗上的困难，严重的会因延误治疗而导致死亡。疗程的持续时间有长有短，多数以天、周计数，但有些慢性病的药物治疗疗程则较长，往往按月或按年计。

疗程多长？何时能停药？没有一个固定的答案，应该视药物作用的特点和治疗目的而定。一般来说，用于改善症状的药物，可以“见好就收”。譬如，退热药、止痛药、止咳药、安眠药、抗过敏药等缓解症状的用药，通常只是“治标”，症状改善后即可停药。

如果是控制疾病或治疗疾病用药，就必须讲究疗程，不能随意停药，否则可能出现撤药综合征，即骤然停用某种药物而引起的不良反应。长期连续使用某些药物，可使人体对药物的产生适应。骤然停药，人体不适应此种变化，就可能发生停药反应，主要表现是症状“反跳”或致疾病复杂化。常见的一些出现停药反应的药物有：

1、肾上腺皮质激素类

如考的松、强的松和地塞米松等，长期使用可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺系统，使促肾上腺皮质激素分泌减少，从而引起肾上腺皮质萎缩或功能不全。若骤然停药可使原疾病复发和恶化，出现“反跳”现象，甚至可发生肾上腺皮质危象，表现为厌食、恶心、呕吐、乏力等，撤药时必须逐渐减量，缓慢停药。

2、抗癫痫药

如苯妥英钠、阿普唑仑等，癫痫病人服用，症状得到控制后，若突然中断使用，可引起癫痫频繁发作，甚至出现癫痫持续状态。其原因是长期用药使中枢神经系统兴奋阈值降低所致，所以癫痫病人服药期间除非发生严重不良反应必须立即停药外，否则切勿突然中止治疗。即使需要更换药物，也应采用逐渐过渡的方法，在原来用药基础上，加上新药后，才将原用药物逐渐减量至完全停用，停止治疗须在6个月至2年内，逐渐减量至完全停药。类似的还有抗精神病药，如氯丙嗪、氯氮平等，精神分裂症患者在服用期间，尽管已有相当一段时间没有发作，但若突然停药则会出现精神分裂症，因此应在症状好转后逐渐减量，并在一段时间内应用维持量。

3、抗高血压药

如果在血压降至正常之后突然停药，血压可在短期内急剧回升，达到或超过治疗前水平，并出现出汗、脸部潮红、失眠、易激动、头痛、恶心等交感神经活动亢进表现，严重者可发生高血压危象、脑溢血等。

4、抗心绞痛药

如硝酸甘油等硝酸酯类药物长期服用后骤停可致严重的心绞痛复发，甚至心肌梗死而死亡，此种停药反应可能与患者对硝酸甘油产生耐受性和依赖性有关，这类药物连续使用12周即产生耐药性，且剂量越大耐药性出现越快，此类药物间还有交叉耐受现象。长期服用心得安等β受体阻断剂治疗心绞痛，突然停药容易出现心绞痛症状加重，导致心肌梗死与猝死。为防止停药反应，心绞痛病人撤除β受体阻断剂时，必须小心监护24周，逐渐减少剂量直至后停药。

5、乙肝抗病毒治疗

尤其是服用核苷类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，要遵守长期服用的原则。在服药过程中如果突然停药，可能发生肝病的急性加重，甚至发生肝衰竭。

6、抗结核药

结核病属于胞内菌感染，治疗需要长期和联合用药，一般短程治疗也需要6个月，中途不得随意停药。这类药物应遵循“联合、规律、全程、适量”的用药原则，以提高治疗效果，减少治疗失败，减少耐药性的产生，从而减少复发。不规范的抗结核治疗极易导致结核杆菌耐药，导致全身播散型结核，给治疗带来困难。

7、中枢性抗高血压药

如α-甲基多巴、可乐宁等治疗高血压，在血压降至正常之后突然停药，血压可在短期内急剧回升，达到或超过治疗前水平，并出现出汗、脸部潮红、失眠、易激动、头痛、恶心等交感神经活动亢进表现，严重者可发生高血压危象、脑溢血等。一旦发生停药反应，有效的方法是立即恢复给药。

此外，还有抗凝、抗肿瘤、抗糖尿病、调脂、尿路感染治疗等，在症状控制后，如立即停药均可影响治疗效果，引起疾病的复发或恶化。因此，停药千万不能以症状改善与否为标准，随意停药。即使需要更改治疗方案的停药也应在医生的指导和监护下进行。