成人脊柱矫形术后肺功能并无改善
关键字： 伤科跌打片 脊柱矫形术
时间： 2015-03-07 16:53:20
青少年特发性脊柱侧弯会限制胸腔容积、减少横膈膜的移动度，造成两侧肺呼吸不均匀从而降低肺功能。有学者认为青少年（18岁以下）特发性脊椎侧弯矫形术后可改善远期肺功能，但也有研究报道称矫形术后肺功能并无改善甚至降低。
相比青少年特发性脊柱侧弯，成人脊柱畸形手术对肺功能影响研究较少，成人随着年龄增长，脊柱畸形的患者的肺功能每况愈下，但是脊柱畸形手术是否能改善肺功能仍有争议。
美国华盛顿大学医学院的Lehman博士等在TheJournalofBoneandJointSurgery杂志上报道了成人脊柱畸形手术及翻修手术对肺功能影响。
该研究纳入1996年到2009年WalterReed国家军事医疗中心行脊柱畸形手术的164例患者，包括100例初次手术者和64例翻修手术者。患者根据一秒用力呼气容积（FEV1）预测百分比分为两组，FEV1预测百分比<65%表明术前肺功能损害（17位），FEV1预测百分比>65%表明术前肺功能无损害（147位）。每例患者至少随访两年，平均随访时间2.8年。
Lehman等通过测量用力肺活量（FVC）和一秒用力呼气容积（FEV1）来评价肺功能，根据X片采用Cobb角度测量法来评价脊柱曲度（T5上端到T12下端）。
研究结果显示，脊柱畸形手术后畸形改善，冠状位Cobb角从47.4°到24.9°，矢状位Cobb角从35.5°到30.0°。
肺功能术后与术前相比：FEV1预测百分比降低5.3%，FVC预测百分比降低5.7%，FEV1预测百分比降低降低>10%的患者占27%。术前有肺功能损害的患者17位（占10%），术后增加至23位（占14%），无统计学差别。
与术前无肺功能损害的患者相比，术前有肺功能损害患者术后FEV1预测百分比改善（2.7%比6.2%）。而初次手术和翻修手术患者无差别。但是翻修手术的患者更容易导致肺功能的下降（36%比22%）。后路手术和前后路结合手术之间无差别。
上述结果可以看出，成人脊柱畸形手术术后肺功能降低，但是术前有肺功能损害的患者术后肺功能稍有改善。而与初次手术相比，翻修手术更容易导致肺功能下降。手术对肺功能的影响与手术入路无关。
总之，成人脊柱畸形手术可以改善畸形，但是却不能改善患者的肺功能甚至会降低。但是肺部的并发症常常是术后主要并发症，肺功能下降会增加死亡率，因此要注重患者术后肺功能的恢复。
