减肥手术的利弊分析
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时间： 2015-01-04 17:43:14
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重度肥胖（体重指数[BMI]≥35）与各种各样的健康风险密切相关。减肥手术可引起体重下降，并可导致短期健康状况改善，但是，迄今为止，对这些手术的长期结局知之甚少。
为此，来自美国匹兹堡大学医学中心的AnitaP.Courcoulas教授及其团队进行了减肥手术纵向评估（LABS）研究，探讨常见减肥手术术后3年体重和选取健康参数的变化。该研究结果发表在2013年12月的thejournaloftheAmericanMedicalAssociation杂志上。
减肥手术纵向评估（LABS）研究是在6个不同地理区域临床中心的10家美国医院进行的一项多中心观察性队列研究。于2006年至2009年期间，招募由参试外科医师施行首次减肥手术治疗（作为常规临床治疗的一部分）的成年患者，并对这些患者进行随访直至2012年09月。在术前和术后6个月、12个月对患者进行研究评估，并于此后对患者每年进行一次评估。
在胆管空肠（Roux-en-Y）胃肠短路术（RYGB）或腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）术后第3年，Courcoulas教授等评估患者自基线的体重变化百分比，并评估在不使用药物治疗情况下，糖化血红蛋白A1c水平＜6.5%或空腹血糖值＜126mg/dL糖尿病患者的百分比。同时，Courcoulas教授等还对第3年时患者血脂异常和高血压缓解情况进行了评估。
终，共有2458例患者参与。在基线时，受试者年龄18到78岁，79%为女性，BMI为中位数45.9kg/m2，体重中位数为129kg。对于这些患者的首次减肥手术术式，1738例患者接受胃肠短路术（RYGB）术，610例患者接受胃束带术（LAGB）术，并有110例患者接受其他术式。基线时，774例（33%）患者有糖尿病，1252例（63%）患者有血脂异常，1601例（68%）患者有高血压。
术后第三年，胃肠短路术（RYGB）组患者实际体重平均下降了41kg，相当于基线体重下降了31.5%。而对于胃束带术（LAGB）组患者，实际体重下降了20Kg，相当于基线体重下降了15.9%。两种手术的大部分体重下降在术后第一年明显。在每种手术组中，又分别确定了5种不同的体重变化轨迹组。在基线患有糖尿病的患者中，第三年时，216例（67.5%）胃肠短路术（RYGB）组患者和28例（28.6%）胃束带术（LAGB）组的患者糖尿病得到部分缓解。
行胃肠短路术（RYGB）术和胃束带术（LAGB）术治疗后，糖尿病发生率分别为0.9%和3.2%。分别有237例（61.9%）胃肠短路术（RYGB）组患者和39例（27.1%）胃束带术（LAGB）组患者血脂异常纠正；而且，胃肠短路术（RYGB）组和胃束带术（LAGB）组分别有269例（38.2%）和43例（17.4%）患者出现高血压缓解。
该研究提示，减肥手术后3年期间，重度肥胖患者的体重大幅下降，其中，在术后第一年期间体重变化大。然而，不同患者间体重下降的轨迹和量、以及糖尿病、高血压和血脂结局存在差异。
