高血压急症的药物治疗
关键字： 高血压急症 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 药物治疗
时间： 2015-01-05 17:05:19
高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、高血压合并急性左心衰竭、急性冠状动脉供血不全、颅内出血、可乐宁急性停药综合征等，是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。那么，其药物治疗是怎样的呢？
病理生理机制
高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。
治疗的基本原则
1）迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。
（2）控制性降压：为避免快速降压而导致的重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。
（3）合理选择降压药：选择起效迅速，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小、对心、脑血流影响较小的药物。
降压终目标是保护器官功能，减少并发症，改善患者预后。根据病情制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。既要使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身组织器官灌注不足。高血压急症病情稳定后，纠正引起血压异常升高的原因或诱因以预防复发。但目前所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行个体化治疗。
药物分类
1.血管扩张剂：如硝普钠，硝酸酯类制剂。
2.钙离子通道拮抗剂：如尼卡地平，地尔硫卓。
3.周围α受体阻滞剂：如乌拉地尔，酚妥拉明。
4.β受体阻滞剂：如艾司洛尔。
总结：关于高血压急症的优化处理目前仍存在一定争议，因此，在降压过程中还需要根据病情，调节药物速度，有效控制血压在合适范围。在临床实践中，遵循个体化、小剂量开始、依据降压目标值调整的原则，有计划、分步骤的快速平稳降低血压，以更好保护靶器官，改善高血压危重症预后。
