依那普利联合螺内酯治疗心衰疗效研究
关键字： 依那普利 螺内酯 螺内酯疗效
时间： 2015-03-10 16:51:19
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在慢性充血性心力衰竭（CHF）的治疗地位已得到公认，ACEI联合应用螺内酯可使顽固性心力衰竭患者的临床症状得到改善。两者都具有保钾作用，联合用药导致高血钾，选择患者68例，拟就该问题做一些探讨。
方法：68例慢性心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上随机分为两组（A组和B组）。A组患者不加用螺内酯。B组加用螺内酯40~120mg/d口服。随访6个月，监测血钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶水平。
结果：治疗前后A组和B组患者各项指标差异无统计学意义。两组患者治疗6个月无肿瘤发生，男性患者无乳腺发育，无肝、肾功能损害。
结论：依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰是安全的。
由于神经内分泌学说的确立，CHF的发生机制有很大的进展，目前认为CHF的本质是神经内分泌过度激活以及心肌重构。CHF时，交感神经兴奋，神经体液调节异常，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（Ald）水平增加，产生一系列对心肌的损害，对血管及神经体液调节的不平衡，使心脏发生重构，心衰加重。螺内酯为特异性的醛固酮拮抗剂，除保钾保镁、利尿作用之外，还具有阻止心肌纤维化及抗心律失常的作用，对心率变异也有作用，同时具有周围血管扩张作用，是继ACEI和β受体阻滞剂后第三个有望降低心力衰竭患者住院率和病死率的药物，随机螺内酯评价研究用于评价螺内酯治疗心力衰竭对于住院率和病死率的影响，而单独用ACEI对抗RAAS的激活，据报道3~12个月即出现“醛固酮逃逸”现象。所以ACEI和醛固酮受体拮抗剂合用是一个较好的选择。
螺内酯应用可阻断醛固酮的作用，可显著降低由于心力衰竭的总病死率和住院时问。在心力衰竭治疗中的作用机制除了初的利尿作用外，还具有降低心肌胶原蛋白合成，抑制心肌纤维化，纠正低血镁，改善神经内分泌的作用。可见，服用螺内酯片治疗心力衰竭是很有效的。螺内酯片除了对RAS系统的抑制作用外，还存在其他潜在保护机制，如内皮功能保护，减低血管对儿茶酚胺的敏感性，下调血管紧张素Ⅱ受体，减少胶原合成，延缓血管重构，调节血压调定点等生物治疗功能。
近年来，随着醛固酮拮抗剂和ACEI的联合应用大幅度提高，鉴于ACEI及醛固酮受体拮抗剂均有导致血钾增高的药理作用，用药安全问题日益引起人们广泛关注。ACEI与螺内酯联合应用时，发生高钾血症并不罕见，特别是危险程度的高血钾。RALES研究资料显示，严重高血钾（K+≥6.0mmol/L）的发生率为2%，有文献提示，两者合用尤其易发生于合并糖尿病和血细胞比容低于0.36的患者。25例ACEI加螺内酯引发严重高血钾的临床报道显示，高钾血症的发生与肾功能不全、糖尿病、高龄、严重心力衰竭等有关。本文资料显示，严重高血钾2例，发生率2.8%，其发生与年龄、糖尿病、螺内酯用量、肾功能不全及严重心力衰竭等有关，与文献报道一致。
综上所述，提示CHF患者在常规抗心衰治疗的基础上，ACEI与螺内酯联用是安全的，但是对于高龄、合并糖尿病、肾功能不全的患者，需严格监测血钾水平，注意螺内酯的用量。宝芝林大药房网上药店药师温馨提示：如有任何疾病用药疑问，可拨打免费咨询热线4008-010-870或咨询在线药师，宝芝林大药房网上药店药师将提供专业的疾病用药指导。
