洋地黄联合倍他乐克治疗房颤疗效研究
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时间： 2015-03-15 14:23:47
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充血性心力衰竭（chf）伴快速房颤时，洋地黄是首选药物，但临床上单用洋地黄对部分病例的心室率控制不满意。对此，我们在应用洋地黄的基础上合用小剂量β受体阻滞剂，取得满意疗效，现报告如下。
chf伴快速房颤83例，其中男38例，女45例；平均年龄40±8岁；心功能Ⅲ~Ⅳ级。风湿性心瓣膜病57例，扩张型心肌病10例，冠心病或伴高血压性心脏病16例。
治疗方法：本组均常规应用扩血管药和利尿药，静脉应用西地兰0.2~0.4mg/d，或加地高辛0.25mg口服3天；若心电监护或静息心率仍＞100次/min，加用β受体阻滞剂倍他乐克12.5mg口服，先试用1次，如无低血压或休克症状，再口服倍他乐克25mg，每天1次或2次。观察期间洋地黄及其他药物不变，亦不加用其他抗心律失常药物。
观察口服倍他乐克前、后1小时及治疗后5天的静息心率、血压、心功能（按nyha心功能分级）、肾脏功能、血电解质、心电图变化。统计学数据以x±s表示，按配对资料t检验。
结果：心功能改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级或以上者为显效。本组心功能改善Ⅰ级47例，有效率占56.6%；改善Ⅱ级或以上15例，显效率18%；总有效率为74.7%；心功能无改善11例，占13%。另外，心源性休克1例，低血压9例。此10例在停用β受体阻滞剂后应用升压药而恢复至用药前状态。83例心率、血压变化见表1，其加用β受体阻滞剂后肾功能、血电解质较前无明显变化。
快速房颤时，心搏量减少使心输出量减少，心室率过快使心肌耗氧量增加，造成心肌负担加重，对chf患者产生不利影响。此类患者的治疗首先要控制心室率，改善血流动力学。大部分患者用常规剂量洋地黄疗效不错，但少数却难以奏效，增加洋地黄用量易过量或中毒，与其他药物如异搏定合同，效果也不十分理想，且增加血清地高辛浓度，应用受一定限制。近认为，chf有收缩功能不全，也有舒张功能不全，β受体阻滞剂对左室舒张功能障碍有一定疗效。本组资料显示，应用洋地黄及小剂量β受体阻滞剂治疗chf合并快速房颤，心室率由126±10次/min减至84±8次/min。其作用机制可能为：①β受体阻滞剂阻断交感活性，使心肌的β受体上调。②β受体阻滞剂可防止循环中高水平的儿茶酚胺对心肌的损伤，保存心肌细胞活力。③电生理作用相加，β受体阻滞剂可加重洋地黄引起的房室组织抑制作用而使心室率减慢。④虽然β受体阻滞剂可使洋地黄的正性肌力作用削弱，但两者对心肌收缩的作用机制不同。前者阻断交感活性，使细胞内camp含量减少；而洋地黄抑制心肌细胞膜上的na＋-k＋-atp酶，使钙内流增加，两药合用后仍有各自作用。⑤β受体阻滞剂对心室率的减慢作用，可改善左室充盈，增加舒张终末期容量；亦可降低心肌耗氧量，从而改善左室舒张功能，与洋地黄合用可以改善心肌的收缩和舒张功能。
本组出现的副作用有低血压或心源性休克，推测除β受体阻滞剂的降压作用外，还与其对心脏的负性肌力作用和心脏本身严重的收缩功能不全有关。因此，两类药物合用治疗chf合并快速房颤时，要注意观察，从小剂量开始；且选择病例较重要，对chf合并交感神经活性增加或伴左室舒张功能障碍明显者，可以提高治疗效果。
综上所述，洋地黄联合倍他乐治疗房颤疗效较好，值得疗效推荐。宝芝林大药房网上药店药师温馨提示：如有任何疾病用药疑问，可拨打免费咨询热线4008-010-870或咨询在线药师，宝芝林大药房网上药店药师将提供专业的疾病用药指导。
