口服缓释异博定过量致心律紊乱1例
关键字： 缓释异博定 心律紊乱
时间： 2014-11-20 17:34:40
患者。女。25岁，未婚。1999年3月25日囡日服缓释异博定10粒1小时急诊人院。患者3日前囚“频发早博”始口服异博定150mg，tid。人院前20天改服堤释异博定240mg.qd.无其它服药史人院查体：T36.2℃，R20次／min，P78次／min，BP105／50mmHg.神滑。一般状态可，二肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软。肝脾肋下未及。四肢肌力、肌张力正常。心电图示结性心律。
人院后予以清水洗胃。洗出液中未见明显药物残迹。予以吸氧、朴液、心电监护等治疗，化验血屎常规、肝肾功能心肌酶谱均正常。入院后病人血压逐渐下降，2小时后降至65／45mmHg，予以多巴胺20mg人液静点后血压稳定在9o～105／60-75mmHg。心电监护显示心律在41-58次／rain.窦性心律与结性心律交替出现。偶发室早。人院后第14小时呈现Ⅱ‘IIAVB，偶发室早。第16小时显示Ⅲ'AVB短阵室速。给予阿托品1nag静推后。转为窦性心律，观察48小时。病人血压稳定，心律72次lmin，窦性心律，予出院。
讨论：
（1）本病口服药物埕释异博定（Isoptin）是异博定的长效制剂，正式品名为盐酸维拉帕米堤释片、每片内含盐酿维拉帕米（VerapamilHCI）240mg（德国基诺药厂生产）。该药口服几乎完全吸收（>90％），其生物利用度25％～30％，血浆峰浓度出现于用药后1—3小时，此峰浓度与其产生心血管作用有关。个体差异很大且难以预料。其半衰期4.5—12小时，总清除率很大程度上取决于肝脏血流及功能。长期用药清除串降低。血清药浓度可增加两倍。车病人一次性口眼该药10粒（占维拉帕术240mg×lo）后。短时间内（1～3小时）即出现血压下降。窦房功能抑制呈结性心律；服药后第4小时呈现高度房室传导阻滞。且伴有头晕、恶心、心悸等症状，但转氨酶正常。表现出其半衰期长。严重心律紊乱发生较迟的特点。提示在急诊遇到此类病人应密切观察病人血压，延长心电监护时间。以避免延误病人高度心律紊乱的救治。
（2）维拉帕米负性频率、负性传导及负性肌力作用是所有钙通道阻滞荆中明显的。其降低慢反应组织的舒张期自动去髓化速率。使窦房结的发放频率减慢。过高浓度甚至可使窦房结和房室结的电活动消失，抑止慢反应动作电位的上升速率。传导减慢。此作用在房室结表现得较明显。维拉帕术对周围血管有明显的扩张作用，使外周阻力降低，平均动脉压下降，且用药后能立即降压，用药前血压越高，则降压幅度越大。另外，堆拉帕米还能维持或增加冠脉血谎。明显抑制非血管平滑肌的收缩活动，抑制胃肠蠕动，引起便秘。
