溃疡性结肠炎外科治疗的进展和完善值得期待
关键字： 溃疡性结肠炎 外科治疗 美沙拉秦栓
时间： 2015-03-05 14:59:35
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溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁多见。近年来大量研究表明，外科手术在溃疡性结肠炎治疗中的作用不可代替，其进展和完善值得期待。
从患者因素而言，保守治疗原则依然在人们的思想中占据主导地位。近一项有80例溃疡性结肠炎患者参与的研究表明，增加患者术后并发症发生率的唯一的因素是术前药物治疗的时间过长。其次，手术治疗的风险性使许多患者，尤其是青年患者不能接受。加上手术花费大等因素使患者的依从性较低。实则不然，结合临床经验，对于大部分溃疡性结肠炎而言，外科治疗周期短，手术治疗能使疾病彻底治愈。冗长的内科药物等保守治疗可导致结直肠出现结构性损伤，并且致癌的风险亦升高。据相关研究报道称长病程溃疡性结肠炎患者10、20和30年发生癌变的风险分别为2％、8％和18％。
对部分医者而言，盲目认为溃疡性结肠炎是一种属于内科范围的疾病。当出现肠道大出血、贫血、低蛋白血症、中毒性巨结肠、肠穿孔等危急病情时才转入外科行急症手术治疗，然而此时的患者一般情况已经很差，手术风险也随之增加，术后更容易发生并发症。有学者称，此类患者需多次手术才能达到终的痊愈，而术后死亡率较高，可达27％～57％。其次，内科药物在治疗上具有局限性，以常用的激素来说，国外有观点认为，足量激素使用时间超过10d以上并不能增加溃疡性结肠炎的缓解率。
全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）其彻底切除了病变组织、效果肯定，是重建消化道的理想术式，已经成为国际公认的治愈溃疡性结肠炎的标准术式，适于大部分溃疡性结肠炎患者。但缺点为需二期造口还纳手术，一期行全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合+回肠双腔造口；3～6个月后行二期造口还纳术。
值得注意的是，直肠肌鞘分离不宜过长，末端回肠的游离长度要足够，行回肠-肛管两层吻合，分离结肠系膜时注意靠近肠管，尽量减少手术创面、粘连性肠梗阻。储袋的选择遵循操作简单、无血运障碍及吻合口无张力等原则，有国外相关病例总结，S形、J形、W形等储袋在功能上并无显着性差异。此术式相对安全，并发症较低，术后生活质量与正常人接近，是目前溃疡性结肠炎患者常用术式，已被广大医生及患者所接受。
相关研究表明，国外采用此术式较少，而更倾向于行回肠直肠吻合的术式。另外此术式的并发症主要有造口相关的造口脱垂、造口旁疝、造口狭窄或回缩等，还有盆腔操作可能造成的骶前组织副损伤，比如排尿、性功能和生殖功能受损等。因此，当患者选择此术式时要充分评估患者对于造口等问题的心理承受能力，在患者生活质量、手术并发症以及手术效果之间综合考虑，选择好术式。
微创术式随着腔镜技术的成熟及广泛应用，外科医生大都更倾向于应用微创术式，它用电子镜像替代肉眼直视，以细长器械替代手术刀，力求以小的切口路径和少的组织损伤，完成对体内病灶的观察及诊治。上述四种术式均可在腔镜直视下完成，与传统开腹手法相比，该术式具有创伤小、疼痛轻、恢复快、无粘连、住院时间短等特点。更有相关文献报道，手辅助腔镜技术在IPAA术中可获得与传统开腹手术同等的安全性，越来越受到人们的青睐。
展望近年来溃疡性结肠炎的外科治疗得到了长足进展，新兴的双吻合器IPAA技术、手辅助腹腔镜IPAA技术，将手的灵敏性与现代医疗器械相结合，开辟了新的思路，使手术步骤更加简化，可直视下观察各层解剖结构，避免了肛门括约肌的损伤，降低了术后并发症的发生率，使现有的腹腔镜技术得到了更好地延伸与拓展，成为溃疡性结肠炎外科治疗的一个发展趋势。
