维思通治疗儿童抽动一秽语综合征临床观察

抽动一秽语综合征又称发声与多种运动联合障碍。这是一组起病于18岁以前、原因不明的运动障碍。本症是以面部、四肢、躯干部不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合征。常伴有注意缺陷和强迫症状，影响儿童的学习和生活，以往临床常用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，但药物的副反应重，影响了患者的依从性和生活质量。采用能同时阻断DA能和5一HT能受体的药物，即5一HT、DA的平衡拮抗剂(SDA)维思通治疗抽动一秽语综合征，其疗效可靠、用量小、副作用少。

一般资料：患者均为病史资料比较完整的住院者。由主治医师以上的医师根据CCMD一3中Tourtte综合征的诊断标准进行再诊断，符合者30例。男24例，女6例。年龄小6岁，大l6岁。病程短1个月，长7年。发病年龄：3-6岁3例，7～9岁20例，10-15岁7例。本组28例患儿头CT正常，1例侧脑室扩大，1例右侧裂增宽。脑电图有6例轻度异常，但属非特异性改变。血沉、抗“0”均正常。排除癫痫和小舞蹈症等器质性疾病，有阳性家族史者2例。

治疗方法：30例患者均选用维思通片剂治疗。10岁以下者起始剂量为0.25mg/天，分2次口服，3天后药物剂量加至0.5mg/天，分2次口服。10岁以上者起始剂量为0.5mg/天，分2次口服；3天后药物剂量加至1mg/天，分2次口服。而后在1周、2周后根据Shapiro量表评定结果增加药物使用的剂量。10岁以下组有4例在1周后维思通加至lmg/天，分2次口服，其中1例2周后加至1.5mg/天，分2次121服。10岁以上组有3例在治疗1周后药物加至1.5mg/天，分2次121服，其中2例在2周后加至2mg/天，分2次口服。

从病程记载情况看，根据发声、抽动频率、抽动部位的减少程度在3周后给予临床评价。有显著疗效者，临床表现为发声、抽动基本消失或抽动频率减少75％以上者，有10例(33.3％)；有效者为发声、抽动频率部份减少50％一75％者，有12例(40％)；6例(20％)效果差，发声、抽动部位及频率减少50％以下；2例(6.7％)无效，其发声、抽动频率、部位无变化，此2例有明显的阳性家族史。

抽动一秽语综合征是一组以儿童、男性多见的运动障碍，其病因不清，多数学者认为其与遗传、神经生化、脑器质性改变等因素有关。在本临床研究中2例有阳性家族史者预后差，2例有脑器质性改变，7例脑电有轻度的、非特异性的异常改变。

近年来随着神经生化、神经药理学及神经化学方面的发展，推动和促进了人们对抽动一秽语综合征神经递质学说的认识。抽动一秽语综合征的病因很可能是基底神经节的中枢神经递质多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏所致。既往氟哌啶醇治疗抽动一秽语综合征的疗效间接地证实了这一点。另外，抽动一秽语综合征的患者多伴有注意缺陷、强迫症状、情绪方面的改变，提示该病是否与5一HT的代谢异常有关。国外学者有用5一HT的前体L一5一I-IT酸治疗抽动一秽语综合征的患者，使患者症状改善间接证明抽动一秽语综合征与5一HT的代谢有关。利坦色林是一种选择性5一HT拮抗剂，具有增加慢波睡眠的作用，在一项研究中发现在标准的神经阻滞剂氟哌啶醇治疗基础上加用利坦色林可以使锥体外系症状的严重程度显著下降。而维思通同时具有5一羟色胺及多巴胺的拮抗作用，是在氟哌啶醇和利坦色林的化学结构基础上研制开发的化合物，而不是简单的合二为一。维思通不仅有氟哌啶醇的治疗作用，而且其锥体外系副反应明显地少于氟哌啶醇，同时对改善认知、情感及强迫症状有一定的作用。本组病例的治疗结果证实了这一点。从本组的研究结果看，维思通治疗抽动一秽语综合征疗效可靠，用药剂量小，副作用小，患者的依从性好，对其伴随的认知、强迫症状也会有改善，有利于患者的长期用药。我们建议目前可将维思通作为治疗儿童抽动一秽语综合征的首选药物。从本组患者的疗效看，Shapiro减分率3周后达到85％，临床的疗效判定总有效率为86％，略高于国内外报道。可能与所用药物的不同有关。由于病例数量、研究时间的局限性，维思通治疗抽动一秽语综合征的疗效是否明显优于氟哌啶醇，有待进一步研究证实。

以往曾将氟哌啶醇合并氯硝安定治疗抽动一秽语综合征，也取得了较好的疗效。从机制上有报道认为抽动一秽语综合征与乙酰胆碱和一氨基丁酸有关，氯硝安定能增加一氨基丁酸和5一羟色胺能神经递质的功能，通过调节神经递质而控制异常活动，并非是镇静、抗惊厥作用。因此氯硝安定的治疗作用是否与修复5一羟色胺神经元和一氨基丁酸能的神经递质有关，与维思通合用能否有更好的疗效，也有待于进一步研究和证实。