视网膜母细胞瘤治疗方法有哪些

视网膜母细胞瘤在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，如治疗不当，患儿则失去一生的光明，甚至危机到生命。

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┃肿瘤局部治疗

化疗的各个疗程均应当结合局部治疗，以巩固和加强化疗效果。也可单独应用于体积较小的肿瘤，特别是经过化学减容后的小肿瘤。

1.冷冻疗法：使局部冻结及融化相交，利用这种物理变化达到破坏肿瘤组织的目的。由于治疗手段的限制，冷冻疗法一般用于治疗赤道部以及周边的小肿瘤，特别是对锯齿缘附近视网膜下的肿瘤种植复发，冷冻治疗是首选方式。但是，如果玻璃体内肿瘤种植数量太多，则冷冻疗法难以成功。一般治疗3个疗程，间期为1个月。

2.激光光凝疗法：激光光凝能使血管凝固闭塞导致肿瘤缺血，常使用氩激光或半导体激光环绕肿瘤基底部作2排光凝，光凝时应注意避开瘤体，否则容易将肿瘤种植于玻璃体内。一般需治疗3个疗程，各疗程间相隔1个月。

3.温热疗法：是用红外激光系统加热肿瘤达42℃～60℃而对瘤体造成损伤。温热疗法与化学减容法治疗具有协同效应，因此二者常联合同时使用。温热疗法被作为化学减容法后的主要的局部治疗方法，尤其是临近中心凹或视神经的肿瘤，温热疗法对视力的损害比放疗或激光光凝要小得多。小肿瘤需要约300ｍＷ功率，治疗时间在10分钟以内；大肿瘤则需要800mW功率及至少10分钟的治疗。治疗应在3个疗程以上，间期为1个月。

4.巩膜敷贴放疗：是一种重要的局部治疗方法。一定量的放射活性物被置于与ＲＢ相对应的巩膜上发出射线透过巩膜照射肿瘤，通常用于治疗基底<16mm、厚度<8mm的肿瘤。巩膜敷贴放疗可能会引起放射性视网膜病变而损害视力。

5.结膜下注射：结膜下注射卡铂，使局部达到较高的药物浓度，直接作用于肿瘤。

┃其他治疗方式

1.外照射放疗：对高度进展的ＲＢ瘤，特别是患眼有大量弥散的玻璃体种植的病例，外照射放疗仍然不失为一种有效的治疗方式。但是，因放射线照射整个眼球及眼眶，在杀死肿瘤细胞的同时也可对视网膜、视神经和晶状体产生严重的损伤，从而导致视力预后不佳。另外，外照射放疗可能在放射区域内诱导第二恶性肿瘤的发生，尤其是1岁以内的小儿发病危险性较高。

2.免疫疗法：目前认为本病与免疫改变有关，故设想采用免疫抑制剂治疗，替哌等，以控制肿瘤的增殖。

┃手术治疗

眼球摘除术是用于治疗RB的重要方法。对于肿瘤高度进展的患眼，或者怀疑肿瘤向视神经、脉络膜或眼眶浸润的病例，多需行眼球摘除；继发性青光眼的病例、肿瘤种植于锯齿缘或前房浸润的患眼也最好行眼球摘除。眼球摘除术后行义眼台植入，明显改善了患眼的外观。

1.眼球摘除术：肿瘤充满眼球，有向视神经，脉络膜转移的危险且无保留有用视力希望(RE4～5期)，或合并新生血管性青光眼者以眼球摘除为首选治疗，手术操作应十分轻柔，以防肿瘤细胞进入血循环，切除视神经应尽量长一些，不少于10mm，眼球摘除后可植入活动性义眼。

2.眼眶内容摘除术：若肿瘤扩散到巩膜或视神经，可行眼眶内容摘除术，术后应联合放射治疗和化学治疗。

术前护理

1.心理护理：由于患儿年龄偏小，无完整的表达能力。主要由家长带领陪同，医生不仅要掌握患儿的心理特点，与其沟通和建立亲密关系，取得患儿的信任，消除患儿因陌生环境产生的恐惧和紧张心理；同时对家属进行心理指导，取得支持和信任[1]。

2.患儿及家属学习熟悉检查环境和检查仪器。

3.对患儿家长进行健康指导：患儿家长可以和医护人员了解术前一系列检查和术前准备，以及术后可能出现的反应及注意事项，协助医护人员指导患儿并及时与医生护士沟通，取得支持。

4.术前准备：为避免感染的发生，患儿术前需使用抗炎的眼药水一左氧氟沙星眼液滴眼，1天4次。医护人员需要了解患儿术前的一般情况及相关化验检查结果。全麻患儿手术前1日晚22：00以后需禁食水，家属要了解禁食水的目的及重要意义并进行监督，以免手术中呕吐物误入气管，引起呛咳，造成患儿窒息。

术后护理

1.全麻护理：术后返回病房，医护人员了解患儿术中的情况，严密监测患儿的生命体征，观察患儿肤色、口唇是否红润，各项生命体征是否正常，检查静脉通道是否通畅，给予去枕仰卧位头偏向一侧，保持眼部敷料清洁干燥，要有专人看护，做好各项防护工作。

2.眼部护理：患儿术后需绷带加压包扎术眼48小时。注意防止包扎纱块和绷带被污染，保持其干燥清洁。绷带拆除后，家属监督患儿勿用双手揉眼，保持眼部清洁，局部滴抗生素眼液及眼膏，预防感染。若发现患儿眼部有出血、疼痛或患眼分泌物增多、发热等情况需及时告诉医生作处理“。

3.密切观察手术后出现的并发症：严密观察患儿的生命体征，加强眼部护理，避免术后并发症。

4.定期门诊复查。出院后2周回院复诊，以后每1～2个月复诊1次，再以后每6～12个月复诊1次。建议患儿到肿瘤科继续进行放射治疗，降低疾病的复发。

5.不仅做好患儿患眼的治疗和护理，还要做好对患儿健侧眼的监测。每年要对双眼进行定期检查，如果发现健眼突然视力下降，应及时到医院就诊。

参考资料：

[1]屈慧婷，扬玉琼，注子钰．视网膜母细胞瘤眼球摘除术患儿围术期心理护理叨．护理实践与研究，2013，10(5)：130—131．