血脂异常的诊断和治疗药物
关键字： 血脂异常 回肠末端切除术 血脂异常的治疗药物
时间： 2016-04-17 16:25:01
曾报道能有效地治疗高脂血症的外科手术包括部分回肠末端切除术、门腔静脉分流吻合术和肝脏移植术。但在日常生活当中，却极少听说通过手术治疗血脂异常的，报道说的回肠末端切除术治疗血脂异常真有其事吗？
center">
部分回肠末端切除术治疗血脂异常效果
部分回肠末端切除术1963年由美国明尼苏达大学医学院首先报道采用该手术方法治疗高胆固醇血症。该手术操作简单，将大约2米长的回肠末端切除。其降血浆胆固醇的原理也十分清楚，能起到口服消胆胺的类似效果，明显减少胆固醇从肠道吸收。
已证实部分回肠末端切除术治疗高脂血症具有良好的效果，但是，对于纯合子家族性高胆固醇血症（FH）其疗效欠佳。对于IIa型高脂蛋白血症者（均为杂合子FH），术后可使血浆胆固醇浓度下降50%，伴有皮下和肌腱黄色瘤消退，冠状动脉造影也证实冠状动脉粥样斑块消退。为了更进一步证实该手术的效果和益处，美国在较大范围内进行了研究。该研究项目名称为外科手术控制高脂血症计划（POSCH）。这是一项随机、前瞻性二级干预试验，由美国国立心肺血液研究所组织实施。共收集病人838例，其中手术组421例，对照组417例，术后病人追踪至少7年。术后5年的追踪结果：血浆总胆固醇（TC）浓度下降（24±1.2）%，LDL-胆固醇（LDL-C）浓度下降（38±1.5）%。HDL-C浓度无变化，由此可见，部分回肠末端切除术的降脂效果显著，且伴有冠心病事件发生的危险性明显降低。
血脂异常的诊断和治疗药物
由于目前在临床上应用的降脂药物有良好的疗效，且不良反应发生极低。所以，已不再选择该手术用来治疗高胆固醇血症。
▍手术方式
1、开腹手术；
2、腹腔镜手术。
▍麻醉方式
根据患者情况可选用全身麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉，必要时也可用局部浸润麻醉。
▍术前准备
1、完善相关检查。
2、在术前应对内稳态进行调整。
▍术后护理
小肠切除术后暂不能经胃肠道进食、且多数患者在术前即不能经胃肠道进食或有大量的胃肠液丢失如呕吐、胃肠减压等，术后应注意维持水、电解质与酸碱平衡。针对主要并发症，除给予头孢菌素、氨基糖苷类抗生素以及抗厌氧菌的药物如甲硝唑等外，还应放置鼻胃管做胃肠减压或胃造口、肠造口以减轻肠内压力，直至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发生。
术后发生吻合口出血，一般是由于肠黏膜下的血管出血，给予全身性药物，补充血容量后多能控制。如出血量大或有休克等情况应及时再次剖腹止血。
参考资料
[1] 赵水平,《血脂异常的非药物性治疗措施》[J].《中国临床医生》2004 年第32 卷第4 期
