分泌性中耳炎中耳炎早期治疗是关键
关键字： 分泌性中耳炎 中耳炎 中耳炎治疗
时间： 2015-03-06 15:23:51
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎。为耳鼻喉常见疾病之一。儿童多见。在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。
分泌性中耳炎是临床常见病，当今对其病因和病理变化的认识水平有限，在临床诊治理念和方法上也不统一。采用药物治疗、骨膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗分泌性中耳炎286例，取得良好效果。现报道如下。
目的：探讨分泌性中耳炎的综合治疗。
方法：对286例（366耳）患者分别采用药物治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗。
结果：286例患者中，药物加骨膜穿刺治疗治愈189例，占66%；46例鼓膜置管，43例治愈，占93.5%。
结论：分泌性中耳炎要在早期治疗，均可取得较好效果。
资料与方法：
一般资料：
分泌性中耳炎286例（366耳），男181例，女105例，年龄5~70岁，平均40岁。病程3周以内179例，3周~3月60例，3月以上47例，主要表现为低调耳鸣、耳闷塞感、听力下降。专科检查鼓膜充血、油样纸变、内陷或见液平。纯音听阈提示传导性聋220例，混合性聋66例，听力曲线均存在10db以上气骨导差，声导抗检查为B型或C型。
治疗方法：
1、药物加鼓膜穿刺
选择敏感抗生素如阿莫西林、利君沙、头孢克洛，糖皮质激素，抗病毒药物，粘促排剂吉诺通，同时鼻腔应用减充血剂，疗程7~10d，然后常规鼓膜穿刺，抽出液体或气体并地塞米松和50%葡萄糖混合液1~2mL注入中耳腔，1周后未愈同法治疗，3次无效行鼓膜置管。
2、鼓膜置管
患者取仰卧位患侧向上，酒精棉球消毒外耳道及鼓膜，1%丁卡因表面麻醉后，在手术显微镜下用鼓膜切开刀于鼓膜前下象限或后下象限“+”字型切开鼓膜，吸净中耳腔积液置入硅胶中耳通气管。置入后第一周每日检查并以地塞米松注射液冲洗鼓室，一周后每周复查清理分泌物和局部情况，2月后每月复查一次至脱管。置管时间6~18个月。
3、邻近病灶治疗
积极治疗上呼吸道感染、积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉、扁桃体炎、腺样体肥大。
中耳炎早期治疗可取得较好治疗效果——
疗效评定标准：痊愈临床症状消失，纯音听阈恢复到25db以内，鼓室图为A型。有效：症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，听力提高10~15db，未达正常，鼓室图B型转为C型或C型转为A型。无效：症状无改善或不明显。
治疗结果：286例患者中，药物及鼓膜穿刺治疗189例痊愈（66%），86例有效（30%），6例无效（9%），46例置管，43例痊愈（93.5%），其中62例好转后未再治疗，11例儿童进行了扁桃体及腺样体手术，19例鼻腔手术，3例鼻咽癌未治疗，5例失去随访。
分泌性中耳炎病因和发病机理尚不清楚，至今对其病理研究仍处于非常早期阶段，一般认为与咽鼓管功能不良及感染有关，应当把预防上呼吸道感染的发生，及时彻底治疗上呼吸道感染作为重要措施并适当处理，可收到良好的效果，早期综合治疗增强疗效，对病程长、中耳腔系积液量大粘稠、在药物加穿刺效果不佳者进行了置管治疗，目的改善通气引流，达到了93.5%的治愈，同时不能忽视邻近病灶的治疗。总之，对分泌性中耳炎不同时期采取综合、灵活的治疗方法是至关重要的。
