来氟米特片治疗儿童难治性肾病综合征临床研究
关键字： 来氟米特片 儿童难治性肾病综合征
时间： 2015-02-26 15:33:31
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肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。临床通过观察来氟米特片治疗儿童难治性肾病综合征临床疗效，发现其治疗效果显著，且不良反应少，现报告如下：
专家通过对儿童难治性肾病综合征治疗观察发现，治疗前后血白蛋白0．0002)和24小时尿蛋白fP<0．0001)明显改善，而胆固醇无明显变化(P=O．9335)。治疗病例中部分缓解7例(25．93％)，完全缓解12例(44．44％)，总缓解率为70．37％。在依赖型、抵抗型和频复型缓解率相互比较P=O.0205，具有统计学意义。在MCD和非MCD之间P=0.025，具有统计学意义：非MCD之间的病理治疗无统计学意义(P=1.0)。而在抵抗型病理类型之间的缓解(0.6170)和依赖型的病理类型之间的缓解(P=1)比较无统计学意义。因此来氟米特片对改善儿童难治性肾病综合征具有一定效果，且对于难治性MCD具有一定治疗意义。
来氟米特片常见副作用的是胃肠道反应，转氨酶升高的机率远低于甲氨蝶呤，国外报道有中毒性肝炎个例报道，但骨髓抑制不常见，服用赫派导致全血细胞减少的机率是1：3698～4582，远低于甲氨蝶呤和环磷酰胺。我们研究观察到，患者不良反应主要是轻度胃肠不适，转氨酶轻度升高无中毒性肝炎，未发现骨髓抑制状况。
来氟米特片为一个具有抗增殖活性的异口恶唑类免疫抑制剂，来氟米特片作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎作用。来氟米特片的体内活性主要通过其活性代谢产物A771726(M1)而产生。
来氟米特片是一种新型的免疫抑制剂，赫派可选择性抑制T细胞和B细胞的增殖，能抑制酪氨酸激酶参与的信号转导途径，能使Thl细胞分泌IFN一显著减少，从而减轻炎症反应，直接抑制抗体的产生和分泌，抑制核转录因子NFKB的活化。在治疗中具有特有的免疫调节、抗炎和免疫抑制活动的药物作用且在活体中有极长的半衰期。在国内外在儿童中常用于治疗幼年类风湿关节炎。
临床观察到感染以呼吸道感染居多占46．67％；其次是肠道感染，我们观察到3例无症状尿路感染，无症状尿路感染具有隐匿性，因此对经常复发的患儿及时尿检和培养是必要的。因此，来氟米特片治疗儿童难治性肾病综合征具有一定疗效。但本研究病例少，观察时间短，还需进一步观察其对儿童治疗的长期有效性，安全性。
