雌激素疗法能有效改善卵巢早衰患者的生育前景吗
关键字： 雌激素疗法 卵巢早衰 生育
时间： 2014-12-03 16:08:24
雌激素疗法能有效改善卵巢早衰患者的生育前景吗？随着医学的发展，癌症已经成为一种可控制，甚至可治愈的疾病。许多患癌症的年轻女性在接受抗癌治疗后，得以生存。但是，如何提高她们的生活质量？如何让她们也能像正常女性一样结婚生子？这些问题一直都困扰着人们。
研究表明，放化疗可导致女性子宫体积减小和子宫内膜厚度下降，影响生育。在接受全身放疗后，患者子宫体积可减少到正常成人子宫的40%。而膈上放疗也会影响子宫大小。即使这些患者成功受孕，早产儿和低体重儿的风险也会明显增加。
近日，AJOC报道了一名26岁女性患有原发不孕和卵巢早衰，有生育要求。该患者12岁月经初潮，周期正常。20岁时，她接受手术以及髓母细胞瘤全脑放疗和化疗。在化疗期间，患者出现继发性闭经。接受放化疗后，患者激素检查发现FSH56IU/L和雌二醇小于20pg/ml（73.4pmol/L）。盆腔超声检查显示子宫体积7CC。虽然患者是在青春期后接受抗癌治疗的，但是卵巢早衰或放化疗产生的直接细胞毒性作用都可能是导致患者子宫体积明显减小的潜在原因。
由于有生育需求，在美国路易斯威尔大学Krause博士等人的帮助下，患者选择尝试雌激素刺激疗法来增加子宫体积。经过51周的雌激素治疗后，患者子宫体积增加到30CC，雌二醇增加到1314pg/ml（4822.38pmol/L）。在子宫内膜脱落前两天，Krause等人为患者肌注黄体酮50mg/日，子宫灌注细胞集落刺激因子（G-CSF），改善子宫内膜厚度及容受性。终，患者通过人工授精成功移植一个胚胎入子宫，并经阴道分娩出一名健康女婴。
虽然Krause等人并不知道如果不经雌激素预处理，患者的妊娠结局将如何。但是，研究者确实明显增加了子宫大小（从7到30CC）。目前，这是第一例接受放化疗后的女性，在应用雌二醇增加子宫体积后，成功分娩出健康婴儿的病例。这个病历证明，对于接受放化疗而引发的卵巢早衰的患者，我们不应该阻止他们尝试使用雌激素疗法来增加子宫大小。
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