泌尿道感染如何用药
关键字： 泌尿道感染 抗生素
时间： 2015-05-04 17:42:20
泌尿道感染是儿科常见的感染性疾病之一，感染可累及膀胱、肾盂和肾实质，由于小儿时期局限于某一部位者较少，常难以定位，故统称泌尿道感染，临床以细菌尿和（或）白细胞尿为特征。小儿UTI一般预后较好，但若不及时治疗，反复感染可导致瘢痕形成，出现高血压、慢性肾功能衰竭，影响健康甚至危及生命，加之小儿UTI症状多不典型，容易漏诊，故须高度重视。
无已知尿路功能或解剖异常的健康、非妊娠女性，急性发作的排尿困难、尿频或尿急。这种情况导致每年超过8百万例次诊所就医，包括急诊科和急救就医1。急性单纯性膀胱炎的管理不断发展，因为越来越多的抗生素耐药，限制了口服治疗的选择。
我们排除目前美国无法应用的抗生素，以及只纳入妊娠女性、年龄小于12岁儿童或者年龄超过65岁成人的研究，或者所纳入研究的入选患者存在的因素提示有复杂性UTI：肾盂肾炎、在之前2周接受过泌尿科操作以及已知的泌尿生殖道解剖或功能异常。对于单纯性膀胱炎，我们只纳入随机临床试验(RCT)，并且要求每组至少50例患者，具有80%的效能可以检出20%的疗效差异。并不根据感染性微生物是否对治疗药物敏感而排除试验。我们还评审了所检索文章的参考文献和系统评价，以便查找其他相关研究。2位评审者应用规定的质量清单，对所纳入研究的质量进行独立评估。不一致之处通过3位作者达成共识解决。我们应用了美国心脏学会对推荐意见的分级量表和证据等级。在涉及治愈率的试验中，通过临床有效率乘以每项研究的样本量，计算有效率的加权平均数。除疗效之外，我们评估了抗生素耐药。
通常根据全身或局部症状，连同尿培养阳性，作出UTI的诊断。宿主特征可将UTI综合征进一步分类为复杂性或单纯性UTI。急性起病时，通常得不到尿培养，用于指导诊断或治疗。一项荟萃分析发现，以UTI的至少2个症状(排尿困难、尿急或尿频)并且无阴道分泌物，女性患有急性膀胱炎的概率超过90%。考虑到验前概率高，应用尿液试纸对白细胞酯酶进行附加检测，并不会进一步提高真正感染的可能性。
