来氟米特对儿童难治性肾病综合征治疗案例
关键字： 来氟米特 儿童难治性肾病综合征
时间： 2014-12-19 16:29:03
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来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，它可选择性抑制T细胞和B细胞的增殖，能抑制酪氨酸激酶参与的信号转导途径，能使Th1细胞分泌γ干扰素显著减少，从而减轻炎症反应，直接抑制抗体的产生和分泌，抑制核转录因子蛋白的活化。在治疗中具有特有的免疫调节、抗炎和免疫抑制活动的药物作用,且在活体中有极长的半衰期。在国内外在儿童中常用于治疗幼年类风湿关节炎。
我们应用来氟米特对儿童难治性肾病综合征治疗观察发现，治疗前后血白蛋白和24小时尿蛋白明显改善，而胆固醇无明显变化(P=0.9335)。治疗病例中部分缓解7例(25.93％)，完全缓解12例(44.44％)，总缓解率为70.37％。在依赖型、抵抗型和频复型缓解率相互比较P=0.0205，具有统计学意义。在胆碱蛋氨酸缺乏和非胆碱蛋氨酸缺乏之间P=0.025，具有统计学意义；非胆碱蛋氨酸缺乏之间的病理治疗无统计学意义(P=1.0000)。而在抵抗型病理类型之间的缓解(0.6170)和依赖型的病理类型之间的缓解(P=1.0000)比较．无统计学意义。因此来氟米特对改善儿童难治性肾病综合征具有一定效果，且对于难治性胆碱蛋氨酸缺乏具有一定治疗意义。
其副作用常见的是胃肠道反应，转氨酶升高的机率远低于甲氨蝶呤，国外报道有中毒性肝炎个例报道，但骨髓抑制不常见，服用来氟米特导致全血细胞减少的机率是1:3698～4582，远低于甲氨蝶呤和环磷酰胺。我们研究观察到，患者不良反应主要是轻度胃肠不适，转氨酶轻度升高无中毒性肝炎，未发现骨髓抑制状况。
感染在难治性肾病综合征经常发生，而且常激发肾病综合征复发。我们观察到感染以呼吸道感染居多，占46.67％；其次是肠道感染，我们观察到3例无症状尿路感染，无症状尿路感染具有隐匿性，因此对经常复发的患儿及时尿检和培养是必要的。因此，来氟米特治疗儿童难治性肾病综合征具有一定疗效。但本研究病例少，观察时间短，还需进一步观察其对儿童治疗的长期有效性，安全性。
