大量输血不会增加老年创伤患者的死亡率
关键字： 输血 福乃得
时间： 2015-01-28 17:41:37
输血可以补充血容量，改善循环动力，增加携氧能力与血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，故输血在临床上应用甚广。输血治疗是对于严重创伤大量失血患者的必需治疗手段，但是大量输血存在低体温、凝血功能障碍、低钙血、低镁血、空气栓塞等并发症。虽然输血产生的免疫抑制原因不明，但是因此会造成患者多器官衰竭和死亡。
随着血液成分分离技术的发展，目前提倡成分输血，包括用不同方法分离出的红细胞、粒细胞、血小板及血浆中不同成分的输入，使治疗针对性增强，副作用减少和节约血源。但输血反应仍时有发生，主要表现主发热反应、变态反应、溶血反应及大量快速输血引起的循环负荷过重等。常见的护理问题有：①知识缺乏；②有感染的危险；③有损伤的危险。
既往研究认为输血、老年患者均为创伤后患者死亡的独立危险因素，而因为创伤而输血的老年患者其死亡风险更高。已有学者研究发现当患者年龄超过56岁以后，无论损伤严重程度大小，和年轻患者相比，其死亡率增加。也有人发现对于年龄超过75岁的老年创伤患者，大量输血超过12个单位也无法降低患者较高的死亡率。
为了比较老年患者和年轻患者接受大量输血治疗后的死亡率，澳大利亚BiswadevMitra医生进行了一项回顾性对照研究，终发现接受大量输血的老年患者的死亡率高于年轻人，但是经过统计学分析年龄与输血量与较高的死亡率之间并无显著联系。其研究结果发表在2014年9月的Injury杂志。
回顾性研究2006年1月至2011年12月之间澳大利亚严重创伤服务中心的数据，该中心位于墨尔本，超过85%的严重创伤患者在这里接受终治疗。设定的老年患者年龄为大于等于65岁。大量输血的定义为入院4小时内输注超过5个单位的红细胞。作者没有采用传统的大量输血的定义--24小时内输血超过10个单位，因为按照这样计算的会排除输血小于10个单位前死亡的患者并纳入到达急诊科时尚不需要输血的患者。入院后第一次抽血时如果国际标准化（凝血酶原时间）比值INR（大于等于1.5或活化部分凝血活酶时间aPTT大于60s则被认为存在急性创伤性凝血功能障碍。在此次研究期间，2008年出台的大量输血指南推荐用于创伤复苏的方案为按照4：2的比例输注大量的红细胞，新鲜的冰冻血浆；当纤维蛋白原低于1.0g/L时按照1：1的比例输注大量的红细胞和血小板。
此次研究共发现5915例严重创伤患者，其中311例患者接受大量输血治疗。患者的平均年龄为42.4岁，有51例患者年龄超过65岁，占大量输血患者的16.4%（65/311）。虽然年轻患者的院前GCS评分略低于老年患者，但是两组患者的气管插管率却没有显著统计学差异，分别为年轻患者23.5%（61例），老年患者33.3%（17例）。老年人群51例患者中有20例患者死亡，死亡率（39.2%）明显高于年轻患者的21.1%（55例）。
统计学分析发现院前GCS评分和入院时急性创伤性凝血功能障碍、较高的收缩压是导致高死亡率的独立危险因素。而年龄和输血量与死亡率之间并无明显联系。因此作者认为：年龄超过65岁的老年创伤患者，存在诸多死亡危险因素，但是给予大量输血后其院内生存率可以达到60%。在临床中应根据老年人群的特定情况，制定积极的早期液体复苏方案以进一步的提高患者预后。
