依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭疗效观察
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时间： 2015-03-21 14:41:15
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心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。是一种复杂的临床症候群，其发病率较高，其中约1/3为舒张性心力衰竭，心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要，主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，给患者生命健康造严重影响。自2006年6月至2009年6月应用依那普利与倍他乐克合用对心力衰竭的疗效。
研究方法：自2006年6月至2009年6月收治的73例左室舒张性心力衰竭患者临床治疗资料，对照组(35例)给予卧床休息、低盐饮食、应用地高辛片，消心痛等常规治疗；观察组(38例)在常规治疗基础上给予依那普利和倍他乐克联合治疗。
研究结果：观察组左心室舒张功能的指标二尖瓣流入道流速、左室等容舒张时间均获得显着的改善，观察组和对照组总有效率分别为92.1%和65.7%。
舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，因为舒张早期心主动弛张功能受损导致左心室舒张末期压增高而发生心力衰竭，常见于高血压、糖尿病、冠心病、心肌病患者等人群，在心力衰竭的发展过程中，交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统被过度激活，心脏前后负荷增加。心功能减退，出现以心输量减少为特征的左心房和肺静脉压力升高，造成肺淤血、肺水肿等临床并发症状。其临床特点是心肌肥厚、心腔大小正常、射血分数正常和左室充盈减少。从本次研究就能看出，依那普利与倍他乐克联合应用对于治疗心力衰竭具有特别的效果。
依那普利和倍他乐克分别为血管紧张素转移酶抑制剂和β受体阻滞剂的代表药物。依那普利口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素II的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压，同时依那普利可逆转降低的心脏不可溶胶原/可溶胶原比值，保护血管内皮，逆转原纤维肌丝蛋白胶原增加，降低心肌僵硬度，改善心脏舒张功能。
倍他乐克是一种以肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物，因此很适合于治疗高血压和心绞痛。本品对高血压病人能显著降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱；对心绞痛病人可减少发作次数并提高运动耐量。主要通过阻断儿茶酚胺的刺激，降低血液中儿茶酚胺水平，使心肌，受体上调，恢复交感神经对衰竭心肌的支持作用，改善心脏自主神经调节功能；可使心肌受体数目上调，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，抑制交感神经的激活，有效降低周围血管阻力，减轻心脏后负荷，减慢心率而降低心肌耗氧量，阻滞去甲肾上腺素释放。防止和逆转肾上腺素能介导的心肌重构和内源性功能异常。
本文结果显示，对照组总有效率为65.7%，观察组总有效率为92.1%，两组比较差异有统计学意义，反映左心室舒张功能的指标如A峰、E峰、二尖瓣流入道流速、左室等容舒张时间均获得显着的改善。两组治疗后收缩压均较治疗前显着下降：观察组心率较治疗前显着下降，对照组变化不显著，表明在常规治疗的基础上加用依那普利和倍他乐克治疗舒张心力衰竭效果良好。
综上，本研究初步结果表明依那普利与倍他乐克联合治疗左室舒张性心力衰竭既有独立的影响，义有协同的作用，疗效显着、安全，值得在临床中推广。
