治疗脑梗死药物之华法林钠片篇
关键字： 华法林钠片 脑梗死
时间： 2015-04-23 16:02:09
局部脑组织缺氧、缺血而发生的软化坏死称为脑梗死。其主要原因是脑部出现粥样硬化和血栓，局灶性急性脑供血不足，血流量骤减等状况。脑梗死占脑血管病的比例为75%，致病率高，易复发，死亡率增大。
华法林钠片适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。华法林通过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在血栓的基础上形成新的血栓，抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于机体纤溶系统清除已经形成的血栓。
华法林钠片是双香豆素衍生物，主要在肝脏微粒体内抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。双香豆素通过抑制维生素K环氧化物还原酶的活性从而阻断维生素KH2的生成，进而抑制维生素K依赖性凝血因子的γ-羧基化作用。此外，维生素K拮抗剂可以抑制抗凝蛋白C和S的羧基化。
目的，探讨华法林预防非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者并发脑梗死的疗效和安全性。方法，选择NVAF患者136例,按随机数字表法分为华法林组（口服华法林钠片,初始剂量为2.0mg/d）、阿司匹林组(口服阿司匹林100mg/d)和对照组(未用抗栓药物)。常规门诊随访,调整华法林剂量并记录三组患者的终点事件和不良反应发生情况,随访时间18个月。
结果，136例患者失访4例,进入研究的132例患者中,男77例,占58.3%.华法林组口服华法林钠片的剂量为(2.5±1.0)mg.随访期间共发生主要终点事件12例,其中华法林组1例、阿司匹林组4例、对照组7例,三组主要终点事件发生率比较差异无统计学意义。伴随≥3种危险因素的三组之间生存曲线比较差异有统计学意义。华法林组出血并发症发生率高于阿司匹林组,但差异无统计学意义。结论，伴随≥3种危险因素的NVAF患者,华法林可改善患者的生存率,华法林导致出血并发症多数发生在严密监测下的调整剂量华法林安全有效。
