他克莫司胶囊联合激素治疗肾病综合征效果更显著
关键字： 他克莫司胶囊 激素 肾病综合征
时间： 2015-02-15 09:56:23
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肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征（NS）基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。他克莫司胶囊治疗肝脏或肾脏移植术后应用其它免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。临床研究发现他克莫司胶囊联合激素治疗肾病综合征效果更显著，且疗效确切，副作用小。
他克莫司胶囊作为一种高效率的新型免疫抑制剂，已广泛应用于肾移植术后的抗排异治疗，鉴于其独特的免疫抑制效应，近年来逐渐用于肾球疾病的治疗中。2007年1月至2007年l2月，肾脏病中心应用他克莫司胶囊联合激素治疗56例原发性肾病综合征患者，取得了肯定的疗效。
一般资料为肾病综合征（NS）患者56例，均符合肾病综合征诊断标准，男43例，女13例；年龄15～70岁，平均年龄33．6岁；人组前，11例应用激素联合环磷酰胺治疗，4例应用激素联合吗替麦考酚酯治疗，均无效。
服药指导他克莫司胶囊难溶于水，具有高度脂溶性，口服主要从十二指肠及回肠吸收。一般要求在进食前1小时或进食后2～3小时服用，本中心定于7时、19时为服药时间；为了保证FK506的药物活性，服用前才可剥离胶囊包囊，铝箔包装打开后，包囊内的胶囊必须在12月内用完。
血药浓度的监测他克莫司胶囊口服后首过效应明显，生物利用度低，个体差异大，变化于4～89之间，平均20左右，而且，他克莫司胶囊的治疗指数低，使用剂量过小达不到理想的治疗效果，使用剂量过大则因强烈的免疫抑制作用增加患者感染的危险性，还可引起肾毒性、肝功能损害、药物性糖尿病及神经系统障碍等不良反应，因此，血药浓度的监测值是临床调整用药剂量的重要参照依据。
为了减少血药浓度检测的误差和偶然因素对试验结果的影响，采血时间必须控制在服药前30分钟内，本中心定于次日早晨6：40抽静脉血，采血量精确2ml，充分混匀(要求试管上下倒转摇动8次以上)。他克莫司胶囊6口服3天后服药前30分钟首次抽血测血药浓度，以后1月内每周1次，稳定后每月1次。
临床结果观察到感染他克莫司胶囊免疫抑制作用强，联合糖皮质激素治疗更增加感染的风险。感染以肺部或胸腔多见，常合并特异性感染，是主要的致死原因，其次为腹膜炎、泌尿系统感染、疱疹。
研究表明他克莫司胶囊联合激素治疗肾病综合征效果更显著，他克莫司胶囊在体内的代谢主要通过肝脏细胞色素P4503A酶系统。全面细致的临床观察和护理在FK506治疗原发性肾病综合征过程中起着举足轻重的作用。通过用药前指导，提高了患者的依从性；用药期间，对各观察指标严密监测，不仅保证了药物的疗效，还有效预防并降低了他克莫司胶囊联合激素治疗引起的不良反应发生，促进患者早日康复。
