吗替麦考酚酯分散片治疗儿童紫癜性肾炎的效果
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时间： 2015-07-20 16:23:30
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吗替麦考酚酯分散片能特异性地抑制淋巴细胞嘌呤，从头合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酸(1MPDH)的活性。因而具有强大的抑制淋巴细胞增殖的作用，尤其对EB病毒诱导的B淋巴细胞母细胞转化抑制作用更强，但对其他快速分裂的细胞抑制作用较弱。
参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年珠海会议上制定的草案,结合入院的儿童紫癜性肾炎患者的临床发病特点，我们将儿童紫癜性肾炎初步分为6种类型。其中一种是孤立性血尿或蛋白尿。血尿标准：肉眼血尿或镜下血尿RBC（即红细胞）>5/HP；蛋白尿：尿蛋白阳性但24h定量每日<50 mg/kg（临床上单以血尿或者单以蛋白尿出现）。
通过对吗替麦考酚酯分散片治疗以蛋白尿为主的儿童紫癜性肾炎的效果的临床疗效进行探讨，专家做了以下实验：方法选取19例以蛋白尿为主的难治性紫癜性肾炎儿童作为研究对象，其中5例在吗替麦考酚酯胶囊（MMF）治疗之前接受肾活检（轻度系膜增殖性肾炎2例，中度系膜增殖性肾炎伴新月体形成1例，重度系膜增殖性肾炎1例，局灶节段性肾小球硬化1例）。泼尼松0.5～1.0 mg/（kg.d），平均0.74 mg/（kg.d），尿蛋白转阴2周后逐渐减量，半月减5～10 mg至5～10 mg/d维持;MMF分散片20～25 mg/（kg.d），2次/d。随访1～1.7年。治疗期间定期复查血常规、尿常规、肾功能、肝功能以及24h尿蛋白定量等，治疗3个月后进行疗效及安全性评价。结果 MMF分散片联合小剂量激素治疗前、后24 h尿蛋白定量和血清白蛋白差异有统计学意义。治疗3个月后19例中完全有效17例，部分有效2例。1例应用MMF后2个月合并水痘，1例出现了胃肠道症状，2例一过性白细胞减少。
通过实验，我们得出结论：吗替麦考酚酯分散片联合小剂量泼尼松能有效缓解以蛋白尿为主的儿童紫癜性肾炎尿蛋白，改善病情，且近期不良反应少，安全性高，依从性好。因此在临床上主要用于对于接受肾脏和心脏移植术后的患者，吗替麦考酚酯具有维持免疫抑制治疗和作为移植术后的患者接受环孢霉素治疗产生严重的肾毒性，溶血性尿毒症综合症等毒性时的替代疗法。
