左卡尼汀联合治疗对透析相关性低血压的疗效
关键字： 左卡尼汀 低血压 血液透析 左卡尼汀口服溶液
时间： 2015-03-04 14:16:20
东维力 左卡尼汀口服溶液 ¥179.00
透析相关性低血压(IDH)是维持性血液透析(MHD)患者透析过程中常出现的并发症，发生率高达2O～35，可导致患者的透析血量不足，甚至是超滤困难，使得透析不充分，对患者的身体健康造成严重不良影响；还可以导致心绞痛、心律失常、肾血流量减少及残肾功能急剧下降，严重影响患者的血液透析质量及生活质量，是增加透析患者死亡率的独立危险因素。本文对透析相关性低血压患者进行对比研究，探讨左卡尼汀联合低温血液透析对透析相关性低血压的疗效。
透析相关性低血压发生的主要原因有有效血容量减少、超滤过多过快、心钠素水平过高、血浆活性物质及血管阻力下降、血浆渗透压变化等。神经细胞内源性左卡尼汀合成减少和透析过程中左卡尼汀丢失，造成神经细胞膜的不稳定及细胞凋亡损伤，也是引起低血压的原因。临床采取多种策略来应对各种原因导致的低血压，如准确评估干体重、限制水钠摄人、调整透析方法、降低透析液温度等，但仍有部分透析患者存在持续的低血压。
左卡尼汀(I7carnitine)，又称左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，是脂肪酸代谢的必需辅助因子，与机体的器官、组织代谢密切相关。近年来研究发现，MHD患者存在进行性的左卡尼汀的缺失，主要原因包括：饮食摄入减少、内源性合成减少、肾脏重吸收减少及透析膜大量清除。静脉给予左卡尼汀可减少MHD患者透析期间低血压的发生率，其机制是左卡尼汀可降低MHD患者的左室肥厚，改善心血管症状，有利于提高血液透析患者对超滤的耐受，对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀可通过增加能量产生而提高组织器官的供能，维持血管壁的功能，防止低血压的形成。
目的:观察左卡尼汀联合低温血液透析对透析相关性低血压的疗效。
方法：选择江西省人民医院2010年4—10月行血液透析1年以上，透析中伴低血压发生患者6o例(观察组)，按随机数字表法分为对照组及观察组，各30例，使用低温血液透析(对照组)及应用左卡尼汀联合低温血液透析2种方式治疗，通过比较血液透析中血压的变化，观察2组透析相关性低血压的发生率。
结果:2组患者透析时的低血压发生率对照组为(33.2±0.4)、观察组为(14.1±3.2)，超滤量对照组为(2002.2±176.1)mL、观察组为(3053.2±436.2)mL，透析中的低收缩压对照组为(88.9±12.7)mmHg、观察组为(115.4±12.3)mmHg，低舒张压对照组为(53.8±l3.3)mmHg、观察组为(71.2±12.5)mmHg，差异均有统计学意义(均P<0.01)，但2组患者透析前后的血压差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论左卡尼汀联合低温血液透析可进一步提高疗效，显著降低透析相关性低血压的发生率，改善血液透析相关性低血压的相关症状。
本文实验结果显示透析伴低血压发生患者长期使用左卡尼汀与低温血液透析联合治疗效果优于单纯使用低温血液透析治疗，使用左卡尼汀与低温血液透析联合治疗可提高患者对低血压的耐受性，显著预防透析相关性低血压的发生，使透析超滤达到充分性，改善透析患者的透析质量和生存质量。
研究发现，左卡尼汀结合低温透析可有效降低并发症的发病，更好提高透析的治疗效果，是一种可行的治疗方案，但是由于本次研究中选择的病例数量不够具有代表性，只能作为一定的参考依据，还有待在临床治疗中深入研究和推广。
