妊娠呕吐临床表现及诊断、并发症、常规处理
关键字： 妊娠呕吐
时间： 2015-11-24 09:13:39
孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，需排除其他疾病引发的呕吐，少数孕妇出现体重较妊娠前减轻≧5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗，称为妊娠剧吐 。
临床表现停经40日左右出现早孕反应，少数剧吐孕妇逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重者引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。体重较妊娠前减轻≧5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。偶有孕妇出现短暂的肝功能异常。
病情诊断依据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。妊娠剧吐诊断至少应包括每日呕吐≧3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻≧5%。对妊娠剧吐患者还应行尿液检查、血液检查、必要时应行眼底检查及神经系统检查以协助了解病情。
并发症妊娠剧吐可致维生素缺乏。① 维生素B1缺乏可致Wernicke 综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50 ％。② 维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，孕妇出现出血倾向，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。
病因与预防至今病因尚不明确，可能与hCG 水平升高有关，雌激素也与妊娠剧吐密切相关，精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌有关。
常规治疗妊娠后服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。
妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml ，尿量维持在1000ml 以上。输液中应加人氯化钾、维生素C 等，并给予维生素B1肌内注射。
止吐剂一线用药为维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2 ~3 日后，病情多可好转。若体重减轻大于5%~10%，不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。
多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠，如果出现：① 持续黄疽；② 持续蛋白尿；③ 体温升高，持续在38 ℃ 以上；④ 心动过速（ ≧120 次／分）；⑤ 伴发Wernicke 综合征等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
