未规范使用舒利迭致霉菌性食管炎的临床分析
关键字： 舒利迭 霉菌性食管炎
时间： 2014-12-17 11:50:34
舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂¥163.50
支气管哮喘患者的气道炎症具有长期持续的特点，即使无症状的哮喘患者仍然存在气道炎症，而正规的抗炎治疗虽然能够抑制气道炎症，但很难完全清除。所以，哮喘患者的抗炎治疗是一个长期的甚至终身的任务。而糖皮质激素是抗炎治疗的首选药物，尤其是吸入糖皮质激素加长效支气管扩张剂联合治疗已被GINA作为中重度哮喘的首选治疗方案。吸入糖皮质激素加长效支气管扩张剂不仅在细胞水平和分子水平具有协同效应，而且其临床疗效也已被大量的临床研究所证实。
舒利迭也已被广泛使用于哮喘患者的临床治疗中，而且取得了非常好的临床效果。沙美特罗是一种高亲脂性长效支气管扩张剂，能完全被细胞膜所摄取，达到受体部位后能选择性与β2受体结合，使支气管平滑肌长时间保持舒张。氟替卡松是一种具有极强亲脂性的吸入糖皮质激素，其与糖皮质激素受体的结合能力非常强，能长时间抑制炎性细胞的迁移和活化，抑制细胞因子产生和炎性介质的释放，还可以通过增加β2受体基因转录，而增加β2受体的数量。长期吸入激素可明显的改善气道炎症，而且沙美特罗与丙酸氟替卡松二者有协同作用。
但是，吸入糖皮质激素在肺内的沉积受很多因素的影响，包括吸人装置、吸入糖皮质激素剂型、颗粒大小、患者操作技巧等。有作者报道，吸入糖皮质激素经口腔吸人后约80％的药物会残留在口咽部，其中绝大多数可经吞咽进入消化道。所以长期使用舒利迭，部分患者会出现咽干、咽痒、声音嘶哑，甚至口咽部真菌感染等并发症，但出现霉菌性食管炎的病例尚未见报道。
霉菌性食管炎多因患者长期使用广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物，以及免疫功能低下等所致，但该患者无以上相关致病因素。详细追问实验中患者病史及其使用舒利迭技巧后发现，患者未接受正规哮喘教育，未定期复诊，在哮喘达到完全控制后并未逐渐减少舒利迭吸人次数，且吸入舒利迭后也未按医嘱反复漱口。以上因素可能是导致患者霉菌性食管炎的主要原因。国内外均有报道，哮喘患者不经医务人员训练或训练不够，不能正确使用吸入装置的患者高达40％～60％。由此看来，医务人员训练患者正确使用吸入装置，哮喘患者的定期教育、随访、定期复诊对于哮喘患者的病情控制以及预防并发症的发生都是非常重要的。
