缺血性脑卒中的治疗存在的问题
关键字： 缺血性脑卒中 脑缺血 缺血性脑卒中治疗
时间： 2015-01-07 14:36:58
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，是一种神经性疾病。缺血性脑卒中的治疗也有一定的发展，但是仍然存在很多的问题。
脑结构极其复杂，脑损害后可出现众多症状，造成这些问题的原因甚多，从宏观上看，粗略的、逻辑性的梳理，可能主要是以下三方面：供需失衡；脑细胞功能损害；有害物质的产生及蓄积。
上述三者对急、慢性脑缺血的逻辑思维具有相对的正确性，对脑缺血后躯体残疾的发生、脑细胞水平功能障碍导致的认知损害及痴呆等有了较清楚的认识。
但目前所有的治理措施并未改变脑血管病发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及在我国此类疾病仍呈上升趋势，这的确值得我们认真思考。
目前对缺血性脑血管病的诸多治疗可概括为：一是改善循环；二是细胞保护、挽救神经元；三是对抗和清除有害物质。
脑细胞保护及挽救细胞功能疗法：目前尚无确切有效措施。目前临床上应用的部分药物，尤其是复方制剂，分子量多少、如何通过血脑屏障、进入细胞间质的剂量及浓度多大、通过什么途径进入细胞内、在细胞内怎样被代谢利用及转化等，研究甚少，所知更少。这可能是目前脑保护剂治疗效果有限、对认知障碍及痴呆等治疗不佳的悲剧所在。
在急性期要害是“缺血”，是低灌注，关键是“通管”，只要血管开通，下游因素迎刃而解。着眼点是“时间”，人为干预因素是主要的。对于慢性脑缺血所致的脑功能障碍以及急性期后的脑恢复阶段，如何开发脑的“储备功能”是主要的，目前研究已知脑组织对病理损伤具有一定的应激及生理修复功能，表现在大脑皮层毛细血管层面上，正常情况下仅约近50％的毛细血管被开发，处于灌注状态；另外发现神经组织自出生后就存在着再生能力，如在海马齿状回颗粒细胞层下区、侧脑室嘴侧室管膜下区、黑质和梗死周边区的前体细胞均能产生新的神经元，并可被损伤激活。
临床上也发现有些病人脑组织损害严重，但脑功能尚有较好存在，甚至在ＭＲＡ检查中发现脑前后动脉循环系统均无显示，但病人意识尚存。此时的关键是如何开发侧支循环、微循环、保护挽救残存细胞、促进细胞再生。研究、开发内在因素，及实施建立、开放侧支循环是主要的。目前在临床实践中，如何在脑缺血的不同时期给力，适宜强度多大，值得探讨。
脑缺血防治中，的确有许多问题，脑缺血是一个复杂的多环节、级联反应病理生理过程，对于缺血性脑卒中的治疗，我们要继续努力研究。
