减肥是治疗心血管疾病高风险患者的重要前提

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时间： 2015-02-10 17:17:46

以往都是先药物治疗合并症，然后再治疗肥胖，而我们知道肥胖是引发那些疾病的祸源。现在，来自波士顿大学的博士及其同事却开始建议依靠生活方式的改变和药物治疗，先解决肥胖问题，然后再治疗其他合并症，这无疑是一种全新的治疗方式。

博士起草的新肥胖指南建议：先解决肥胖问题，再治疗其他合并症，如血脂异常、高血压和糖耐量受损，并发表在临床内分泌与代谢杂志。

博士认为，配合全面的生活方式的改变和临床随访，那些减肥药物确实可以帮助肥胖患者，从而减少对治疗肥胖相关的合并疾病的药物治疗的依赖。

目前许多肥胖方面的专家也纷纷表示支持该指南的临床推广，她们也认为治疗超重和肥胖确实可解决很多由它们引起的疾病。来自纽约爱因斯坦医学院的JoelZonszein博士认为，根据临床实践，肥胖是高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和糖尿病的关键影响因素，所以治疗肥胖是明智的选择。

博士直言：过去几年里，有四种新上市的减肥药物——Belviq、Qsymia、Contrave和Saxenda。其中大部分可以增强生活方式的改变的作用，如果再加上定期随访，其效果进一步大大增强。

所以该指南建议，如果临床医生认为某位患者有必要进行减肥治疗，那么用药和生活方式改变都不可或缺。

此外，该指南首次提到了一些特殊的减肥药物，并在处方方面给予了相关建议。

对于患者与高血压或者心脏病史的患者，指南不建议使用拟交感神经药物盐酸苯丁胺和安非拉酮。对于有心血管疾病风险的患者，减肥治疗需要避免使用增加心血管疾病风险的药物，建议使用orlistat和lorcaserin。

该指南建议：药物治疗应先做3个月的试验期，从小剂量开始，逐渐增加到适量。如果3个月内，患者的体重没有降低5%以上，则考虑换另外一种减肥药物。而且，在制定药物治疗计划的时候，也要考虑患者的生活方式个体差异性，选用患者能接受的药物。

另外，指南还在饮食方面给了一些建议：有脂质代谢问题的患者应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，高血压患者应减少盐的摄入并遵循高血压防治饮食。指南还号召患者每周进行150min的中高等强度的运动。

指南还提及了对肥胖的糖尿病患者的治疗，建议医生停止使用有增肥作用的药物，如胰岛素、磺酰脲类药物和噻唑烷二酮类药物，用有助于减肥的药物，如GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂。

后剩下的问题就是费用方面了，减肥药物大多价格较高，每年估计要花费4000美元到600美元，目前的医疗保险公司并不愿意支付这笔费用。随着该指南的临床推广，越来越多的医生关注到减肥治疗的重要性，或许这种情况可以得到改善。