病例分析：妊娠期糖尿病一例
关键字： 孕妇 糖尿病 优泌乐50
时间： 2015-03-22 15:11:46
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现病史：某某女性，29岁，于1天前接受妊娠7周检查，发现空腹血糖14. 6 mmol/L，1年内体重减轻10 kg。无明显多饮多食多尿，无视物模糊，喜饮含糖饮料。以“妊娠早期发现血糖升高1日”就诊。
查体 ：身高159 cm，体重67 kg，体质指数（BMI）26.51 kg/m2，血压120/80 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率109 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。
辅助检查： 空腹血糖（FPG）11.7 mmol/L，餐后1小时血糖22.2 mmol/L，餐后2小时血糖16.6 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）10.3%，空腹C肽水平2.84 ng/ml（正常值2~2.5 ng/ml），空腹胰岛素15.5 μIU/ml（正常值5.5~9.5 μIU/ml），尿白蛋白排泄率（UAER）15.17 μg/min。
初步诊断： 糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病
治疗方案： ① 健康宣教，舒缓心理压力；② 详细而具体的饮食指导，开始禁食水果、甜食及含糖饮料，较严格的控制饮食，血糖达标后逐渐调整饮食，两餐之间可进食水果；③ 运动计划，坚持每天行走30~60 min，并嘱咐避免摔跤；④ 胰岛素强化治疗：予胰岛素早、中、晚餐前各8 U（餐前30 min皮下注射）；胰岛素8 U，晚10点皮下注射；⑤ 监测血糖：购置血糖仪，每日在家中监测7点血糖。
随访：经过上述处理，1周内患者血糖明显下降，空腹血糖为5.4~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖5.7~6.0 mmol/L，情绪明显好转，3个月之后复查糖化血红蛋白5.7%。妊娠34周，血糖略升高：空腹血糖6~7 mmol/L，餐后血糖7.0~8.5 mmol/L，调整早餐前胰岛素用量至10 U。妊娠38周因胎膜早破，入院接受剖宫产手术，娩出1名健康女婴，体重4050 g。女婴出生情况良好，为避免低血糖，予葡萄糖水喂服，42天新生儿体检均正常。患者产后仍须接受胰岛素治疗，胰岛素用量减至每日20 U。该例患者妊娠前未测血糖，产后血糖仍高于正常，须接受胰岛素治疗。胰岛素用量较妊娠期减少，改为每日20 U，2次/日（餐前皮下注射），故确诊为糖尿病合并妊娠。
糖尿病合并妊娠诊断标准： 符合下列条件之一者诊断为糖尿病： HbA1c≥6.5%；FPG≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；伴典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意一次血糖≥11.1 mmol/L。如果没有明确的高血糖症状，则患者须在另一天复查。
妊娠期糖尿病诊断标准：符合下列标准之一， 即可诊断：① 2 次或2次以上的FPG≥5.8 mmol/L（105 mg/dl）；② 葡萄糖耐量试验（OGTT）中2 项达到或超过标准。
病例分析：该病的关键在控制血糖，妊娠期间注意监护，同时该病的诊断关键在于如何鉴别糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病这两种疾病。在该病例中，患者产后血糖仍高于正常，须继续接受胰岛素治疗，只是胰岛素用药较妊娠期减少，故可确诊为糖尿病合并妊娠。如果患者产后血糖恢复正常，即可确诊为妊娠糖尿病。
