升高“好胆固醇”无助于预防心血管病
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时间： 2017-11-29 18:05:01
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升高“好胆固醇”无助于预防心血管病
调脂的获益还是来自于降低LDL-C，而非升高HDL-C
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）常被称为“好胆固醇”。过去认为，升高HDL-C可能降低心血管风险。近日，一项针对15万中国成人的大型遗传学研究发现，通过阻断影响“好胆固醇”代谢的关键蛋白来升高“好胆固醇”水平，并不能带来任何心血管获益。（JAMA Cardiol. 11月15日在线版）
胆固醇酯转移蛋白（CETP）在不同的脂蛋白之间转移胆固醇。抑制CETP可升高HDL-C水平并引起其他血脂变化，被认为是防治心血管病的潜在重要方法。而改变CETP活性的基因变异可模拟靶向该蛋白的药物的作用，可用于评估这种胆固醇修饰治疗的潜在利弊。
研究显示，虽然抑制CETP活性的基因变异可大幅升高HDL-C水平，但未降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，也未降低心脏病、卒中等心血管病风险。
而且，对动脉粥样硬化斑块形成、颈动脉内中膜厚度，以及糖尿病、肾病等疾病也没有影响。
此外，研究还发现，抑制CETP可能增加眼部疾病风险，这在其他东亚和西方人群遗传学研究中也得到支持。
研究者据此认为，只升高HDL-C水平而不同时降低LDL-C水平，并不能有效降低冠心病或卒中风险。
该结论佐证了REVEAL试验结果，即抑制CETP的心脏病获益更可能来自于降低LDL-C而非升高HDL-C。
研究由牛津大学、北京大学和中国医学科学院的学者联合进行，纳入中国慢性病前瞻性研究中的15万余例中国成人。随访10年期间，有5000多人发生冠心病，19 000人发生卒中。
多吃麦片麦麸降缺血性卒中风险
北京大学学者进行的一项研究发现，多摄入全谷物冷早餐麦片和麦麸可显著降低缺血性卒中风险。（Stroke. 11月10日在线版）
分析显示，校正多变量后，全谷物冷早餐麦片和麦麸摄入量与缺血性卒中风险呈反相关，摄入最多者的缺血性卒中风险分别降低12%和11%。
而其他全谷类食物，如黑面包、燕麦片、糙米、爆米花和胚芽，与缺血性卒中风险降低无关。
总全谷物摄入量亦与缺血性卒中风险无关。
研究者采用COX比例风险模型，分析了护士健康研究的71 750名女性和健康专业随访研究的42 823名男性的数据，所有受试者基线无心血管病、糖尿病和癌症。
STABLE-SR术式
治疗持续性房颤简单、有效
南京医科大学第一附属医院杨兵教授等研究表明，STABLE-SR是一种简单、有效的个体化治疗持续性房颤的消融策略。（Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017,10: e005405）
STABLE-SR是指环肺静脉电隔离（CPVI）联合窦律下基质改良，核心理念在于根据每个患者基质标测结果确定个体化的消融方案。
研究显示，18个月随访时，STABLE-SR组窦律维持率略高于传统分步式消融组，但差异无统计学意义（74.1％与71.6％）。
然而，STABLE-SR组手术时间、透视时间和消融放电时间均明显缩短。
而且，STABLE-SR组50%以上的患者在CPVI之外无需进一步消融，避免了过度消融。
该研究由8家中心以及韩国、印度和新加坡3家亚太区中心共同启动，共纳入229例症状性非阵发性房颤患者。
治疗牙龈病有助于降压
在2017美国心脏协会年会上，中山大学附属第一医院陶军教授报告的一项初步研究结果表明，牙龈病或牙周炎治疗可显著降低我国患者的高血压风险。（源自AHA官网）
研究者表示，研究首次证明，仅强化牙周疾病干预就能降低血压水平、抑制炎症和改善内皮功能。
研究中，牙龈病标准治疗包括基础口腔卫生指导和牙龈线以上牙菌斑清除；强化治疗患者，除标准治疗外，还要在局麻下进行深层牙根清理、抗生素治疗以及必要时拔牙。
结果显示，治疗1个月后，强化治疗组较标准治疗组收缩压降低约3 mmHg；两组舒张压无显著差异。
3个月后，强化治疗组较标准治疗组收缩压降低约8 mmHg，舒张压降低约4 mmHg。
6个月后，强化治疗组较标准治疗组收缩压降低约13 mmHg，舒张压降低约10 mmHg。
研究纳入107例伴有高血压前期的中重度牙龈病患者。
