四川公立医院招标挂网白搭 新方案会有多严格

近日坊间流出《2015年四川省公立医院药品集中分类采购实施方案（征求意见稿）》内部文件，据了解，该《方案》仍处于修订阶段，未正式落地；而据四川省当地人士透露，四川省或将于8月再次启动招标采购。笔者通读《方案》全文，总体感觉是在刚招完的挂网结果基础上，响应7号、70号文精神重新再进行一次招标，砍一次价！

一、2014年四川省挂网是白搭？

根据《方案》，四川省卫计委负责牵头制定《2015年四川省公立医院药品集中采购实施方案》和《2015年四川省招标采购清单》。2014年四川省挂网于2014年4月开始建立数据库，直到今年5月才正式执行。现卫计委重新制定《方案》和《采购清单》，很难不让人怀疑，刚完成的四川省挂网是白干了。但对于之前在挂网时丢标的企业，这意味着一次补标的机会呢！

二、采购目录及分类采购

不难看出，四川省在招标采购药品、谈判（议价）采购药品这两类药品中进行了更细致的处理，特别是谈判（议价）采购药品，分为国家确定的专利药品、独家生产药品，纳入招标采购药品清单但不足3家企业的药品，招标采购中未中标的过保护期化合物专利、确为临床必须的药品这三类药品，并给不同的采购方式；而国家确定的专利药品、独家生产的药品又细分为国家谈判、非国家谈判的药品。

另外，对于同一竞价组＜3家的药品，首次提出竞价组合并，对于合并后≥3家的药品将视为招标采购药品进行“双信封”招标，合并后仍＜3家的药品将视为谈判（议价）采购药品，此举将减少议价品规数量，但亦使各企业间的PK来得更激烈。其中，文中未对竞价组合并作说明，无从确认竞价组的合并依据，笔者推测可能是按同一质量层次的剂型间合并，有待观望。

还有，对于招标采购中未中标的过保护期化合物专利的、确为临床必须的药品，四川省给予了特殊待遇——作为谈判（议价）采购药品类别，议价采购，即此类药品若能被专家论证、确为临床必需的，即使以招标采购药品类别招标未中标，但仍有机会以议价采购形式中标，企业更能从中选择以哪种类别中标，可操作空间较大。四川省独对此类药品有特殊待遇，笔者认为这对普通层次的同类国产药品不公平，与其减少议价品规数量，促进公平竞争相悖。

三、招标采购药品采购清单：报销药品，三道80%的坎

较北京方案，四川药品遴选、规则制定的主体仍为省卫计委，未将权力下放到医疗机构。根据四川《方案》：将根据2014年度挂网药品全省医疗机构药品采购金额，将报销药品按品种采购金额排序，占比累计不低于80%、除谈判（议价）、直接挂网、国家定点生产、麻醉及一类精神药品以外的药品纳入招标采购范围。纳入招标采购范围的品种，医疗机构按不低于2014年实际使用量的80%制定采购计划并上报，具体到通用名、剂型和规格，遵循一品三剂二规。省药采中心汇总采购计划后，同一品种中属于国家基药剂型规格直接纳入招标采购清单；其余剂型按计划使用量排序，不低于80%的剂型规格纳入采购清单，具体到剂型、规格、包装。

要注意的是：首先，只对报销药品进行采购金额排序！报销药品即基药、医保、农保产品，四川省这么做，已直接将非基药非医保非农保产品划分出来，按四川近期动态看，此类产品只能作为备案采购药品使用了。其次，三道80%的坎！一个是按品种金额排序的占比累计不低于80%纳入招标采购范围；再有，医疗机构按不按于2014年实际使用量80%制定采购计划并上报，其中需遵循一品三剂二规；还有，在除去国基以外按医疗机构上报的计划使用量不低于80%的剂型规格纳入采购清单。结合二八原则，这个采购清单不好进，奇异规格、包装估计几乎都倒在这三道坎上。后，同一品种中属于国家基药剂型规格直接纳入招标采购清单，但这部分品规也得在前两个80%上滚一趟，但这类品规估计被刷下来的不多。

还有一点，《方案》提及：剩余20%剂型规格，经专家论证，确为临床必需的药品纳入直接挂网采购，其余剂型规格淘汰。可见，对于第一道坎刷下的20%，那八成药品，四川还是开了特殊通道——确为临床必需的药品纳入直接挂网采购。但四川目前对于直接挂网还没有明朗规定，但考察。

四、双信封招标：中规中矩

双信封仅针对在采购清单内、资审合格的、3家或以上生产企业的药品。整体上看，这个双信封较中规中矩。

技术标全为客观指标，满分100分，按照经济技术标得分从高到低进行评审，交确定进入商务标评审的产品。小于或等于6家生产企业的全部进入商务标，而大于6家生产企业的至少6家进入商务标，详见《方案》。进入商务标后，同一采购目录药品区分为两个竞价组评审，第一竞价组为高层次药品，在此不列清单，但单独定价药品肯定不在，第二竞价组即为普通层次药品，要求通过2010年版GMP。关于竞价分组，还涉及到竞价组合并，后续将有提及。

进入商务标并成功报价的药品，除企业数量小于3家纳入议价谈判外，各竞价组按报价从低到高顺序确定两个拟中标产品，一个备选中标产品。若出现价格并列的，依次取经济技术标排名、产品产量排名、行业排名靠前的拟当选。关于中标价格，属于已挂网常规限价产品的，价格不得高于该产品的挂网限价；未挂网的产品，不得高于其正在执行的全国低5个省价格均价，否则按废标处理。另外，此处透露一种信息，之前错过挂网的童鞋们，补救机会来了！

五、减少议价品规：剂型、规格标准化，竞价组合并

四川明确提出，要进行剂型、规格标准化。对于相似疗效药品，可组织专家，通过剂型、规格标准化，将适应症和功能疗效类似的药品合并，减少议价品规。划分细则详见《方案》附件，而本次附件未流出，故无法确定，但不可否则，四川极可能按片剂、硬胶囊剂归一类、冻干粉与小水针归一类等此类做法。

另外，四川出现竞价组合并，指进入商务标后，若单个竞价组生产企业小于3家的，合并竞价组。合并后生产企业仍不于3家的，纳入议价谈判。文中，未对竞价组合并作过多解释，故笔者对合并是指不同剂型间的竞价组合并还是指第一、二竞价组间的合并极为疑惑。若为剂型间的合并，合并依据是什么？而若是第一、二竞价组间的合并，那第一竞价组估计过半都小于3家，岂不是都得与第二层次合并？那作两个竞价分组的意义何在呢？

六、谈判（议价）：就是各种方式砍价格！

《方案》提及，分批对已使用的肿瘤用药、心血管用药、内分泌用药等中的专利药品、独家药品进行价格谈判（具体品种另行公布），逐步扩大谈判药品类别和品种数量。对合并竞价组后仍不足3家产企业竞标的药品、招标采购未中标的过保护期化合物专利药品进入议价采购。

除中成药独家药品规则未定、专利谈判药品要求降价5%，其余均要求限价10%以上，也是一场坑爹的价格战！

七、试点城市采购

四川目前的试点城市有三个：南充市、广元市、攀枝花市。根据《方案》精神，试点城市可自行制定采购具体办法，经省卫计委批准、国务院备案即可；若暂无条件开展自行采购，可参加省级集中采购。试点城市开展自行采购活动后，仍需在省采购平台上在线交易。另外，文中提及，若试点城市采购价不得高于省级中标价，若试点城市采购价较低，且与省级中标价价差超过10%，省级中标价格应按试点城市采购价格调整。可见，文中未对试点城市要求过多，但降价还是主旋律！

总之，从这份流出的内部稿上看，四川是以响应国家精神为名，再次向生产企业挥出砍价之刀；虽然此方案未定稿，但中心思想—降价肯定不变。若《方案》真如此落地，笔者怀疑，四川价格将可能成为各企业的全国倒数第一、第二低。企业们，做好应战的准备吧！