扁桃体炎手术的方式与术后护理

扁桃体是一个免疫器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能，并使整个机体产生免疫。同时，口咽部是饮食和呼吸的必经之路，较易隐藏病菌和异物，这就让扁桃体炎症容易发生。扁桃体炎反复发作，可以考虑通过手术根治。那哪些人要做扁桃体炎手术？哪些人又不能做呢？扁桃体炎手术有哪些方式与术后护理呢？

一、哪些人要做扁桃体炎手术？

1、急性扁桃体炎反复发作，每年4～5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。

2、扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见。

3、长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。

4、由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。

二、哪些人不能做扁桃体炎手术？

1、急性扁桃体炎发作后不满2周。

2、造血系统疾病、凝血机能减退者。

3、显著的高血压、心脏病、肺结核。否则，术后咽炎症状加重。

4、妇女月经期及经前3-5日不做手术。

5、有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术，否则术后咽炎症状加重[1]。

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三、扁桃体炎的手术方式

1、传统手术：扁桃体剥离术。扁桃体剥离切除技术既是传统的手术方式也是非常经典的手术方式，挑开扁桃体与腭舌弓、腭咽弓交界之粘膜，刀不能过深，否则容易切破包膜，腭弓切开后沿包膜剥离后完整切除。以后可以使用电凝止血或者低温等离子射频止血或者直接前后腭弓缝合关闭创面。

2、微创手术：扁桃体低温等离子切除术。低温等离子射频手术是以射频能量加上生理食盐水中钠离子为介质，以稍高于常温的40～70℃进行止血，术后反应相对较轻，但缺点是扁桃体粘连较重时界限不清，不容易保留腭弓的正常形态，术后伪膜较厚，有可能继发出血[2]。

四、扁桃体炎的手术选择

1、对于单纯扁桃体肥大，较少发炎的患儿可以采用低温等离子射频切除。

2、对对于慢性扁桃体炎，部分切不解决问题，一定是全切。

3、部分切还是全切 对于扁桃体肥大，部分切除可以考虑，但是残留的扁桃体有一定的复发增生可能，有一部分小儿需要接受二次手术。全切的话，不存在复发，但是很多家长考虑扁桃体免疫功能问题。因此，术前跟家长充分沟通，可以自行选择。一般情况下，大一点的小孩建议全切，小小孩可以考虑部分切。于反复发炎、粘连较重，或者肥胖咽腔狭小明显的患儿传统剥离手术效果会更好[3]。

五、扁桃体炎手术的麻醉方式

1、成人局部麻醉。

2、小儿可为全身麻醉。最初的手术都是在局麻下进行的，因为孩子不能很好配合，而且孩子非常恐惧，以后随着小儿麻醉技术的发展，扁桃体切除手术改为在全身麻醉下进行。

六、扁桃体炎手术前的准备

1、实验室检查：血、尿、便常规出凝血时间。

2、辅助检查：胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。

3、全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。（挤切法免用）。病人紧张者可服镇静剂。

七、术后护理

首先，应该保持正确的体位。随着医学的发展，医疗也在不短追求人性化，所以，现在很多医院进行扁桃体切除手术大多选择全麻，术后可取仰卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。

其次，应该合理膳食。在扁桃体切除手术后恢复期间，术后合理进食才能保证营养，促进伤口愈合。由于扁桃体手术后的伤口在口腔，病人常常由于疼痛不肯吃食物，这对伤口的恢复是不利的，家人要鼓励病人进食。一般来说，在手术后1～2天内可食用一些温或冷的流质，如牛奶、豆浆、蛋汤 藕粉等，也可以吃一点冷饮，如冰棒、雪糕，次日可改为半流质饮食，如稀饭、烂面条。一周后可进饮食．如软饭、小馄饨等。切忌饮食中有鱼刺、骨片等，以免在咀嚼吞咽过程中损伤扁桃体伤口，引起出血；两周后可正常饮食。

再次，手术后应该尽量保持口腔卫生。手术后的创伤局部会长出一层均匀的白膜，它具有一定的保护作用。白膜在手术后当天形成，一周后开始逐渐脱落。这时口腔中会发出阵阵难闻的味道，甚至腥臭味．尤其是在伤口发生感染后，口臭更为严重。这时，可用漱口液来漱口，如用浓甲硝唑稀释后漱口。以减轻口臭，清洁口腔，防止感染。

由于手术时的组织损伤，手术后1～2天内，患者可能会出现不同程度的发热现象。正常的情况是体温不超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，采取物理降温措施。如果第二天持续高热，就应该查明原因，对症治疗。

由于手术时的组织损伤 手术后1～2天内．患者可能会出现不同程度的发热现象。正常的情况是体温不超过38。C，如果体温超过38。C，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，采取物理降温措施。如果第二天持续高热，就应该查明原因，对症治疗。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉《外科学 第 8 版》[M].北京：人民卫生出版社

[2] 钟贞,肖水芳,王春燕等,《等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术之比较》[J]. 《临床耳鼻咽喉科杂志》2006年09期

[3]王志斌,《扁桃体切除术简史》[J].《中华医史杂志》2003年04期