精索静脉曲张的治疗药物
关键字： 精索静脉曲张 精索静脉曲张治疗药物
时间： 2016-02-27 10:28:20
由于导致精索静脉曲张的原因很多，所以有些患者只靠药物可能难以完全治愈，需要手术才能治愈；但有些患者是可以通过服药改善不适症状并得以逐步痊愈的。那么，精索静脉曲张的治疗药物有哪些呢？
一、精索静脉曲张的治疗药物
1.肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。
复合肉碱：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质，它们主要有两方面的生理功能：一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子，参与能量代谢；二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。精子是在附睾内获得运动能力和受精能力的，精子的运动能力和受精能力的获得除依赖雄激素以外，还与附睾上皮分泌的肉碱、甘油磷酸胆碱(GPC)、唾液酸(SA)、等相关，而其中肉碱的作用至关重要，特别是体内具有生物活性的左旋肉碱对精子的成熟和运动有直接影响。此外，肉碱可以增加前列腺素E2的浓度而提高精子数量。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg，乙酰左旋肉碱5mg)/次，口服，每天两次，连续服用4～6个月。
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2.抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。另外还可以用补锌制剂对改善精子活力也有一定作用。
3.雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能。
克罗米芬：是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂，能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体，从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应，致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能；克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性，促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴，纠正性腺轴系统激素失衡状态。常用剂量为口服25mg/d，剂量范围为12.5-40mg/d，剂量超过200mg/d明显抑制精子发生。腹股沟精索静脉高位结扎术后联合HCG、克罗米芬的疗效明显高于单纯手术治疗，人绒毛促性腺激素(HCG)1000U/次，肌肉注射，每周3次，总剂量30000U；克罗米芬25mg/d，30d为1疗程，用药25d、停药5d，连用3个疗程。
4.非甾体类抗炎药：如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还能改善其精液质量。
5.人绒毛膜促性腺激素：肌内注射，每周2次，共3个月。有激发睾丸分泌睾丸酮和促进生精的作用。
《2014 泌尿外科指南》中还推荐了方剂。
6.伸曲助育汤：以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用，联合精索内静脉高位结扎术可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率以及降低畸形率、缩短液化时间，剂量：一日一剂，饭后分两次服用，1个月为1疗程，治疗3个疗程。
7.通精灵：柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、怀山药、覆盆子各10g，煅龙骨、丹参各30g，五味子6g，黄芪、川牛膝各15g。湿胜者加用萆薢、徐长卿；久病重用丹参，后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉，为祛瘀通络强精之中药，能促进睾丸血液循环，改善睾丸缺血缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率。
8.其他中药治疗：有补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等，有一定的临床效果，但需更多资料进一步验证。
专家观点:
治疗一般的精索静脉曲张以3个月为一个疗程，服药3个月后，通过彩色超声波检查、精液检查和患者感觉等来判断治疗效果，并决定是否需要继续服药或者转为手术。另外，如果药物治疗2个疗程（大约6个月）无效，而且发现本病已经严重影响患者日常生活和性功能以及生育能力等，则可以考虑手术治疗。
