精索静脉曲张有哪些辅助检查
关键字： 精索静脉曲张 辅助检查
时间： 2016-03-01 11:54:09
随着生活质量的不断提高，越来越多的病症被发现了，比如男科中的精索静脉曲张，是指精索的蔓状静脉丛延长、扩张和迂曲。青春期前小儿很少出现，从10岁开始，发病率升至5.7％-19..3％。本病一般都发生在左侧，约占80%～98%。两侧者不足20%，单纯发生于右侧极少见。那么，精索静脉曲张有哪些辅助检查？
center">
诊断标准：
主要症状为患侧阴囊胀大，局部坠胀、疼痛感，多于劳累，久立后加重，平卧休息后症状可减轻或消失。原发性精索静脉曲张时，平卧后曲张的静脉可消失，以此可与继发性精索静脉曲张相鉴别。
临床上将精索静脉曲张分为四级：
Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。
Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。
I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。
0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。
辅助检查：
精索静脉曲张诊断和治疗指南列出以下几项辅助检查
1.影像学检查
⑴超声及彩色多普勒超声检查（推荐）：特别是采用彩色多普勒超声检查，可以判断精索内静脉中血液反流现象。无创性检查，具有便捷、重复性好、分辨率高以及诊断准确的特点，可作为首选的检测方法。
⑵红外线阴囊测温法（可选择）：无创性检查。研究表明，阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比，但受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高。
⑶精索静脉造影（可选择）：精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。
2.实验室检查
⑴精液分析（推荐）：精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常。精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析。
⑵精子抗体检查（可选择）：伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。
3. 睾丸容积的测量（推荐）
在精索静脉曲张的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为，B超是测量睾丸大小最为准确的方法。
专家观点:
对于无症状的或轻度症状的病人，若检查发现精子质量无异常，可考虑观察。但需首先注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，忌食辛辣之物；其次注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站；最后节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。对于症状明显或伴有精子异常的，可采取手术治疗。手术治疗后部分病人可以恢复生育能力。手术原则是在腹股沟内环上高位切断并结扎精索内静脉。目前的手术方式有开放手术、腹腔镜下精索静脉高位结扎和显微镜下的精索静脉结扎。前一种为传统手术方式，后二种是微创手术方式。腹腔镜手术主要体现高位结扎的优势，而显微镜手术主要体现精确结扎不漏扎错扎的优势。
