非那雄胺片（保法止）

【药品名称】非那雄胺片（保法止）

【通用名称】非那雄胺片

【生产企业】MSD International GmbH (Puerto Rico Branch) LLC

【功效主治】本品适用于治疗男性秃发（雄激素性秃发），能促进头发生长并防止继续脱发。本品不适用于妇女（参见孕妇和临床研究部分）和儿童。

【用法用量】推荐剂量为每天1次，1次1片（1mg），可与或不与食物同服。 一般在连续用药三个月或更长时间才能观察到头发生长增加，头发数目增加和/或防止继续脱发的效果。建议持续用药以取得最大疗效，停止用药后疗效可在12个月内发生逆转。

【化学成分】本品主要成份及其化学名称：非那雄胺，其化学名称为N-（1，1-二甲基乙基）-3-氧-4-氮杂-5α-甾-1-烯-17β-酰胺。

【性  状】本品为异形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【适用疾病】男性型秃发

【药理作用】药理学：作用机理：非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺对雄激素受体没有亲和力，也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向雄激素双氢睾酮的转化，使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降。与安慰剂相比，可使血循环中睾酮的水平升高约10-15%，但仍在生理范围内。非那雄胺能使血清中双氢睾酮浓度迅速下降，在给药后24小时内使之显著减少。 毛囊内含有Ⅱ型5α-还原酶，在男性秃发患者的秃发区头皮内毛囊变小，并且双氢睾酮增加。给予非那雄胺可使这些患者头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降。先天性缺乏Ⅱ型5α－还原酶的男子不会患男性秃发。这些资料以及临床研究的结果证实非那雄胺能抑制头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。毒理研究：致癌性/致突变性/生育能力的损害：为期24个月对大鼠的致癌性的研究显示雄性大鼠接受每天160mg/kg的非那雄胺(统计学显著趋势检验)患甲状腺滤泡腺瘤的发生率增加。大鼠的这个口服剂量是人类推荐剂量(以0-24小时的药时曲线下面积为根据)的800多倍。非那雄胺对大鼠甲状腺的作用是由于甲状腺素清除率的增加引起的，并不是药物的直接作用。认为对大鼠的这些观察结果与人类无关。在19个月的小鼠致癌性研究中，每日口服250mg/kg的非那雄胺(估计为人类推荐剂量的1700多倍)的小鼠的睾丸间质细胞腺瘤的发生率显著增加有统计学意义；当以每天2.5或25mg/kg为口服剂量时，没有发现腺瘤。小鼠每天以25mg/kg为口服剂量(约为人类推荐剂量的90倍)和大鼠每天＞40mg/kg为口服剂量(约为人类推荐剂量的300倍)时，发现间质细胞增生的发生率增加。在这两种大剂量使用非那雄胺的啮齿类动物中，已被证实间质细胞增生的改变和血清黄体生成素(LH)水平的增加(超过对照2-3倍)之间有相关性。这表明了间质细胞的改变是随血清黄体生成素(LH)水平的提高而变化的，而不是由于非那雄胺的直接作用。 当大鼠和狗分别每天以20mg/kg(约为人类推荐剂量的220多倍)和45mg/kg(约为人类推荐剂量的2600多倍)剂量口服非那雄胺一年，及小鼠每天以2.5mg/kg(约为人类推荐剂量的9倍)口服19个月，都未发现与药物相关的间质细胞变化。在体外细菌诱变实验、哺乳动物细胞诱变实验、和体外碱性洗脱实验中没有发现致突变性的证据。体外染色体畸变实验中，中国大鼠卵巢细胞经高浓度(450-550μmol)的非那雄胺处理后，染色体畸变有轻微的增加。这个浓度超过了人类以1mg为总剂量时的血浆浓度峰值，是生物系统不能达到的。在小鼠体内染色体畸变实验中，给予最大耐受剂量的非那雄胺没有发现与治疗相关的染色体畸变增加。雄性兔每天口服非那雄胺达80mg/kg(约为人类推荐剂量的4000多倍)时没有损害生育能力。雄性大鼠每天口服非那雄胺80mg/kg(约为人类推荐剂量的440倍)治疗24至30周出现明显的生育能力下降，并伴有生殖小泡和前列腺的重量显著减少。中断治疗6周内这些作用可以逆转。 大鼠生育能力的下降是从属于非那雄胺对附属性器官的作用的，导致不能形成精液栓，这对于大鼠生育是必要的，但与人类无关。发育研究：怀孕的大鼠每天给予非那雄胺剂量从100μg/kg至100mg/kg(＞5倍人类推荐剂量)口服时，发现所生育出的雄性后代的尿道下裂的发生率为3.6至100%。此外，当怀孕大鼠被给予每天30μg/kg(＞1.5倍人类推荐剂量)非那雄胺口服时，生育出的雄性后代伴有前列腺和生殖小泡重量下降、包皮分离延长、和暂时性的乳头发育，当给予每天3μg/kg(约为人类推荐剂量的五分之一)非那雄胺口服时，出现肛门生殖器的间隔减小。产生这些作用的重要阶段已被限定在妊娠雄鼠的16至17天。以上所述的变化被认为是Ⅱ型5α-还原酶抑制剂的药理作用。雄大鼠在子宫中暴露于非那雄胺出现的一些改变，如尿道下裂，与先天性Ⅱ型5α-还原酶缺乏的雄大鼠的报告相似。而对于在子宫中暴露于任何剂量非那雄胺的雌性大鼠没有作用。妊娠晚期和哺乳期服用非那雄胺的大鼠会造成第一代雄性后代的生育能力轻微下降(每天3mg/kg)。在服用非那雄胺的雄性大鼠(每天80mg/kg)与未服药的雌鼠交配所生育的第一代雄性和雌性后代中没有发现发育异常。从妊娠6至18天开始兔的胎儿在子宫中暴露于每天100mg/kg的非那雄胺没有发现畸形的证据。对于恒河猴胚胎和胎儿发育期(妊娠20至100天)在子宫中暴露于非那雄胺的影响的评估，说明了这个物种比大鼠和兔子更具有向人类发展的倾向。给妊娠猴静脉注射剂量为每天800ng的非那雄胺(以体重为基础，至少为怀孕妇女可能接触的精液中的非那雄胺最大估计量的750倍)发现雄性胎儿没有异常。为证实恒河猴模型与人类胎儿发育的关系，给妊娠猴口服高剂量的非那雄胺(每天2mg/kg；100倍人类推荐剂量或以体重为基础，大约为妊娠妇女可能接触的精液中的非那雄胺最大估计量的1200万倍)导致雄性胎儿外生殖器的异常。没有发现雄性胎儿的其他异常，也未观察到任何剂量下雌性胎儿有非那雄胺相关的异常。

【相互作用】临床尚未发现重要的药物相互作用。非那雄胺不影响与细胞色素P450有关的药物代谢酶系。已在男性中研究过的药物包括安替比林、地高辛、优降糖、普萘洛尔、茶碱和华法林，未发现相互作用。 虽然尚未进行专门的相互作用研究，但在临床研究中，将1mg或大于1mg剂量的非那雄胺与血管紧张素转化酶抑制剂、对乙酰氨基酚、α受体阻断剂、苯二氮卓类、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、H1受体拮抗剂、β-羟基-β-甲基戊二酸单酰辅酶还原酶抑制剂，前列腺素合成酶抑制剂及喹诺酮类合用，均未见重要的不良相互作用。

【不良反应】非那雄胺片一般耐受性良好，不良反应通常轻微，一般不必中止治疗。 在 3200多例男性患者参加的一系列临床研究中对非那雄胺治疗秃发的安全性进行了评价。在3项为期12个月，由多个研究中心参加，安慰剂对照的双盲研究中，非那雄胺片治疗的安全性和安慰剂相似。接受非那雄胺片治疗的945例男性患者有1.7%因不良反应中止治疗，用安慰剂的934例男性患者则有2.1%因不良反应中止治疗。 在这些研究中，接受非那雄胺片治疗的男性患者有≥1%的人出现下列与用药有关的不良反应：性欲减退（非那雄胺片1.8%，安慰剂1.3%）及阳痿

【禁 忌 症】本品禁用于：·孕妇或可能怀孕的妇女(参见[孕妇及哺乳期妇女用药])。·对本品任何成份过敏者。本品不适用于妇女和儿童。