非洛地平缓释片（波依定）

【药品名称】非洛地平缓释片（波依定）

【通用名称】非洛地平缓释片

【生产企业】阿斯利康制药有限公司

【功效主治】非洛地平缓释片高血压、稳定性心绞痛。

【用法用量】口服，剂量应个体化。 服药应在早晨，用水吞服，药片不能掰、压或嚼碎。 1．治疗高血压： 建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10毫克，一日一次。可根据患者反应将剂量减少或增加，或加用其它降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。对某些患者，如老年患者和肝功能损害的患者，2.5mg一日一次可能就足够。剂量超过10mg一日一次通常不需要。 2．治疗心绞痛： 建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10毫克，一日一次。 肾功能损害 肾功能损害不影响非洛地平的血药浓度，不需要调整剂量。严重肾功能损害的患者使用本品应慎重。

【化学成分】非洛地平缓释片活性成份为非洛地平。化学名称：2，6-二甲基-4-(2，3-二氯苯基)-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸甲乙酯。分子式：C18H19Cl2NO4，分子量：384.25

【性  状】非洛地平缓释片为薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色或类白色。

【适用疾病】高血压 心绞痛 稳定性心绞痛

【药理作用】1．药理 本品为二氢吡啶类钙通道拮抗剂(钙通道阻滞剂)，其作用是可逆性竞争二氢吡啶结合位点，阻断血管平滑肌和人工培养的兔心房细胞的电压依赖性Ca2+电流，并阻断K+诱导的鼠门静脉挛缩。 体外研究表明，本品对血管平滑肌选择性抑制作用强于对心肌作用；在体外可检测到负性肌力作用，但是在整体动物中未观察到此作用。 本品可使外周血管阻力下降而致血压降低，该药理作用与用药剂量相关，并有伴随反射性心率增加。在动物和人体内观察到本品对外周血管阻力的降低作用而致轻度利尿作用。 本品的降压作用呈剂量依赖性，与血药浓度呈正相关。在第一周用药时可有反射性心率增加，但该作用随时间而减少。长期给药心率可能增加5～10次/分钟，β-阻滞剂可对抗此作用。本品单用或与β-阻滞剂合用时不影响心电图的P-R间期。临床研究和电生理研究显示，本品单用或与β-阻滞剂合用对心脏传导(P-R、P-Q和H-V间期)没有显著影响。 在对没有左心室功能不全的高血压患者的临床试验中，未发现明确的负性肌力作用。 本品可减低肾血管阻力而不影响肾小球滤过。在第一周用药时可见轻度利尿、尿钠增多和尿钾增多作用，短期和长期治疗不影响电解质。在对高血压患者的临床试验中发现本品可增加血浆去甲肾上腺素水平。 抗心绞痛作用：非洛地平通过扩张冠脉血管起作用，也可改善心脏的灌注和供氧。通过降低外周动脉阻力(降低后负荷)减少心脏工作负荷，这可降低心肌的氧需求。非洛地平可缓解冠脉痉挛。 对稳定性劳累诱发的心绞痛患者，非洛地平可改善运动耐量并减少心绞痛发作。 在治疗的初期，心率短暂地反射性加快，波依定合用β受体阻滞剂可消除该作用。作用起效时间为2小时，作用维持24小时。 非洛地平可与β受体阻滞剂合用或作为单一疗法治疗心绞痛。 2．毒理 致癌实验： 在为期两年的致癌实验研究中，雄性大鼠分别每日给药非洛地平7.7、23.1或69.3mg/kg，观察到良性间质细胞瘤(Leydig细胞瘤)的发生率随剂量增加而增加，但是在小鼠给药一日138.6mg/kg(最大建议人用剂量的28倍)的类似研究中未发现此现象。在前面对大鼠两年研究所使用的剂量下，非洛地平降低大鼠睾酮水平，同时相应增加血清黄体化激素。Leydig细胞瘤的形成可能是这些激素的继发性作用，但是在人体内尚未发现。 在相同的大鼠研究中，与对照组相比，在所有剂量组的雄性和雌性大鼠的食管凹槽中均发现病灶鳞状细胞增生的发生率随剂量增加而增加。在大鼠未发现其它药物相关的食管或胃肠道病理变化。 小鼠给药非洛地平一日138.6mg/kg(最大建议人用剂量的28倍)，雄性小鼠80周后和雌性小鼠99周后均未发现致癌作用。 致突变实验： 非洛地平在体外Ames微生物致突变试验和小鼠的淋巴瘤正向突变检测中未显示任何致突变活性。口服剂量2500mg/kg(最大建议人用剂量的506倍)的体内小鼠微核试验或体外人淋巴细胞染色体畸变试验中未发现致畸变作用。 生殖毒性实验： 在雄性大鼠和雌性大鼠给药非洛地平一日3.8、9.6或26.9mg/kg的生殖试验中未见该药对生殖能力有明显作用。 怀孕家兔给药非洛地平一日0.46、1.2、2.3和4.6mg/kg(最大建议人用剂量的0.4-4倍)的畸形影响研究显示，在胎兔中发现指(趾)异常现象，包括末端指(趾)骨的骨化大小和程度减少。这些改变的发生频率和严重性与给药剂量相关，甚至在最低剂量下也有发生。在给药大鼠中未发现类似的胎鼠异常现象。 在对恒河猴的畸胎学研究中未发现末端指(趾)骨的大小减少，但是约有40%的胎猴出现末端指(趾)骨异位。 大鼠给药非洛地平一日9.6mg/kg(最大建议人用剂量的4倍)以上的研究发现，产程延 长，胚胎和新生鼠死亡的频率增加。 在怀孕家兔给药非洛地平大于或等于一日1.2mg/kg(相当于最大建议人用剂量)的试验中发现，家兔乳腺显著增大，超过正常怀孕家兔的乳腺增大。 毒性实验： 雄性和雌性小鼠分别口服240mg/kg和264mg/kg非洛地平，雄性和雌性大鼠分别口服2390mg/kg和2250mg/kg非洛地平，都可引起死亡。

【相互作用】非洛地平是CYP3A4的底物。抑制或诱导CYP3A4的药物对非洛地平血药浓度会产生明显影响。 细胞色素P450诱导剂：通过诱导P450而增加非洛地平代谢的药物，如卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、利福平和圣约翰草(hypericum perforatum)，当本品与卡马西平、苯妥英、苯巴比妥合用时，非洛地平的AUC降低93%，Cmax降低82%。与CYP3A4诱导剂的合用应避免。 细胞色素P450抑制剂：强的CYP3A4抑制剂，如吡咯类抗真菌药(伊曲康唑、酮康唑)，大环内酯类抗生素(红霉素)和HIV蛋白酶抑制剂。合用伊曲康唑可使非洛地平Cmax增加6倍，AUC增加6倍。合用红霉素导致非洛地平Cmax和AUC升高约2.5倍。与强的CYP3A4抑制剂的合用应避免。 葡萄柚汁抑制CYP3A4。同时服用非洛地平和葡萄柚汁导致Cmax和AUC升高约2倍。这种合用应避免。 他克莫司：非洛地平可能使他克莫司血药浓度升高。两药合用时，应检测他克莫司的血清药物浓度，可能需要调整他克莫司的剂量。 环孢素：同时服用环孢素和非洛地平可使非洛地平的血药浓度增加150%，AUC增加60%。但是，非洛地平对环孢素的药代动力学的影响有限。 西咪替丁：西咪替丁与非洛地平合用使非洛地平的Cmax和AUC增加约55%。

【不良反应】本品最常见的不良反应是轻微至中度的踝部水肿，该反应由外周血管扩张引起，是与剂量相关的。来自临床试验的经验显示2%的患者由于踝部水肿而中断治疗。在开始治疗或增加剂量时可能会发生面部潮红、头痛、心悸、头晕和疲劳。这些反应常常是短暂的。偶尔有意识错乱和睡眠障碍的病例报告，但与非洛地平的联系尚未明确建立。还有报道发现伴有牙龈炎或牙周炎的患者，用药后可能会引起牙龈肿大，但可以通过牙科保健加以避免或逆转。 高血糖是本类药物的不良反应，但在非洛地平仅有零星个案报告。

【禁 忌 症】失代偿性心衰、急性心肌梗死、妊娠妇女、不稳定性心绞痛患者，对非洛地平及本品中任一成份过敏者。