卡马西平和左乙拉西坦治疗儿童癫痫的对照研究
关键字： 卡马西平 左乙拉西坦 儿童癫痫
时间： 2015-02-12 14:58:33
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部分发作性癫痫是儿童中较为常见的一种局灶性癫痫，临床表现为局限性发作。卡马西平作为传统抗癫痫药物，一直被推荐为治疗部分发作性癫痫的首选药物。左乙拉西坦是新型抗癫痫药物，其特点是抗痫谱广，疗效较好，副作用小，与传统抗癫痫药基本没有相互影响，国外已有报道可用于治疗癫痫部分性发作。
研究方法：53例在我院新诊断的部分发作性癫痫儿童，根据就诊顺序按单双号顺序分成两组，分别给予卡马西平和左乙拉西坦单药治疗，左乙拉西坦起始剂量10ms／(kg·d)，每周加量一次，逐渐加量至20～30mg／(kg·d)，大剂量40ms／(kg·d)；卡马西平起始剂量5mg／(kg·d)，每周增加5mg／(kg。d)，逐渐增加剂量至10～20me=／(kg·d)。血药浓度6～10ms／L。随访6月后评价疗效及不良反应。
研究结果：53例全部完成观察和随访，卡马西平组26例，左乙拉西坦组27例。卡马西平组15例完全控制发作(57．7％)，4例部分控制(15．4％)，总有效率为73．1％；左乙拉西坦组10例完全控制发作(37．0％)，5例部分控制(18．5％)，总有效率为55．5％。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组均未见严重不良反应。
本组资料表明，左乙拉西坦单药治疗能有效控制儿童部分性发作的频率，用药后6月随访其完全控制率及总有效率分别达37．0％和55．6％。由于左乙拉西坦起始剂量即为有效剂量，且加量速度较快，所以在治疗1月时其疗效已接近大疗效。由于卡马西平容易发生过敏反应，所以加量速度较慢，达到大治疗效果的时间长。因此对于发作较频繁的患者，可考虑左乙拉西坦治疗。
由于卡马西平具有肝酶诱导作用，可以加快自身和其它抗癫痫药物的代谢速度，因此在治疗过程中需随时监测血药浓度，并根据血药浓度调整治疗剂量。而左乙拉西坦的不良反应较少，症状多较轻，对肝肾功能和血液系统无明显影响，也不影响认知功能，未见过敏反应等。本研究显示其不良反应多出现于治疗开始后第一个月内，随治疗时间的延长自行消失，呈现出良好的耐受性。因此，对于难以进行血药浓度监测和卡马西平不良反应严重者，可考虑使用左乙拉西坦。
本组资料未发现二者疗效的差异，可能与样本量较小有关，有必要进一步扩大样本量观察。在本组资料中，两种药物对临床发作的完全控制率较低，说明部分发作性癫痫治疗较为困难。对于未完全控制发作，应根据患者身体情况，考虑加用其他抗癫痫药物联合治疗。
