心绞痛预后的预测意义
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时间： 2015-01-22 17:24:39
心绞痛是心血管疾病患者常见的症状，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。对于心绞痛的临床意义现停留在诊断阶段，近期EuropeanHeartJournal杂志发表的一项研究提示我们，心绞痛还可以告诉我们更多有关患者心肌及预后的信息。
一、从胸痛到心绞痛
该研究由AtharA.Badar博士研究团队完成，属于CORONA试验的一部分。研究者开展此次研究的目的是探索临床常见的心绞痛与射血分数降低型心衰（HF-REF）预后的关系，以及心绞痛是否具有预后预测意义。
研究者从CORONA试验中选取了4878例HF-REF患者，分为三组，其中A组患者无心绞痛史及基线胸痛，B组患者有心绞痛史、无胸痛，C组患者有心绞痛史及胸痛。研究随访时间中位置为33个月。
统计结果显示，与A组（无心绞痛及胸痛）患者相比，C组（同时存在心绞痛及胸痛）患者罹患非致死性心肌梗死及不稳定心绞痛的风险率更高，且冠脉血运重建及心衰入院率也更高；与A组相比，B组患者上述指标亦有所升高，但心衰入院率无显著变化。
三组患者的心血管死亡率及全因死亡率无显著差异。
二、用心绞痛预测急性冠脉综合征
研究者指出，该研究关注了患者的心绞痛病史及胸痛症状，其中胸痛病例中约有47%的患者为心绞痛。相比于心绞痛史而言，患者就诊时出现的胸痛症状更具有预测价值，且与患者新功能预后情况相关。
有趣的是，在B组与C组的对比中，缺乏胸痛症状的B组患者有更高的可能性存在心肌梗死病史，且接受心脏搭桥治疗的概率升高。这从侧面证实了心绞痛这类症状在指导患者治疗及评估预后方面的重要性。
更为重要的是，研究者发现如果患者存在胸痛体征（或者说心绞痛），那么其有更高的风险罹患急性冠脉综合症，这在已往研究及临床实践中尚未得到足够重视。另一方面，患者是否存在心绞痛不能影响其终点事件死亡率。
总之，该研究揭示了心绞痛这一常见的患者体征在预后方面的重要性，其与患者罹患急性冠脉综合症的相关性不容忽视。该研究也提示我们，对于一些常见的临床现象，我们还有很大的空间去挖掘其诊疗意义。
