抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素A治疗重型再生障碍性贫血效果
关键字： 环孢素A 抗胸腺细胞球蛋白 贫血
时间： 2015-11-28 15:44:06
环孢素A由11个氨基酸组成的环状多肽组成，属于强效免疫抑制剂。临床上主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，也可与肾上腺皮质激素同用，治疗免疫性疾病。抗胸腺细胞球蛋白是一种蛋白质，用于减轻肾移植病人的同种移植排斥反应。
再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。确切病因尚未明确，已知再障发病与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。根据骨髓衰竭的严重程度和临床病程进展情况分为重型和非重型再障以及急性和慢性再障。
再障的诊断标准为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。一般无脾肿大。骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。一般抗贫血药物治疗无效。
为了探讨抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素A（CsA）治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的效果。方法是选取27名SAA病人的临床资料,观察治疗的效果。结果是，27名SAA病人治疗总体有效率达70.3%。年龄≤18岁的病人较〉18岁者疗效好;性别及是否联用雄激素对疗效没有影响,且联用雄激素组病人的谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显高于未联用组。获得重组人粒系集落刺激因子（G-CSF）治疗反应组较无反应组疗效好。SAA组的有效率高于极重型再生障碍性贫血（VSAA）组。将上述数据进行比较，其间的差异具有统计学意义。
治疗过程中主要不良反应为低清蛋白血症、发热、胸闷、憋气、心律失常、皮疹、全身肌肉酸痛、肝肾功能损害。在20例感染的病人中6例确诊为真菌感染。由此，我们可以得到的结论是，使用ATG联合CsA治疗SAA临床疗效显著,联用雄激素可增加肝功能损害的风险,应慎用。获得G-CSF治疗反应的病人预后好,VSAA者预后不佳,ATG治疗过程中出现的不良反应可获得较好控制。
