抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果不明显
关键字： 勒马回胶囊 慢性阻塞性肺疾病
时间： 2015-03-15 16:39:54
目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的治疗除了使用口服糖皮质激素外，还使用广谱抗生素以覆盖常见病原菌。但广谱抗生素的使用仍存在争议。大约只有1/3的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）是由于细菌感染，在病原菌不明确时常规给予抗生素治疗，会增加医疗成本、药物副作用以及增加抗菌药物耐药性。目前尚无确切的证据表明抗生素对门诊轻中度慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）有效。
为此，研究人员开展了一项研究，研究结果提示，额外的抗生素治疗不能使慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者获益。
该研究发现，痰革兰氏染色阳性、肺功能下降以及过去一年急性加重大于2次的患者，67%为细菌感染所致。因而，认为此类人群可使用抗生素；上述3项特征均无的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者100%为非细菌感染，因而无需使用抗生素。至于具有1-2项上述特征的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者使用抗生素收益如何，该研究也对此进行了回答。
该项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入35例确诊中度发作，且无肺炎的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者。纳入患者需符合以下1-2项条件：痰液革兰氏染色阳性；肺功能下降（FEV1较基础值下降>200mL和>12%）；过去一年急性加重≥2次。
所有患者被随机分入阿莫西林克拉维酸组（18例）和安慰剂组（17组），疗程为7天；入组患者均接受糖皮质激素30mg/天，口服7天。主要观察指标为慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）持续时间。次要观察指标为慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）严重程度、28天疾病复发次数、4个月内慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）次数、肺功能以及痰细菌和生活质量评分。
研究结果表明，两组间慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）持续时间无统计学差异，其他次要指标也没有差别。COPD急性加重期，在使用糖皮质激素的基础上，没有证据显示额外增加抗生素治疗会增加慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的疗效。
新国际指南推荐抗生素可以用于以下慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者：1.有呼吸困难，痰量增多和咳脓痰症状的患者；2.咳脓痰，再加上其余两项主症中任何一项；3.需要机械通气的患者。Anthonisen等人将慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）分为三类，符合以上3条属于I型，认为此型多由细菌感染引起，对抗生素治疗效果可能较好。
该研究发现I型慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者中，只有56%的患者明确有细菌感染。此外，即使抗生素组和安慰剂组中分别有83%和71%的患者为I型慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者，但额外增加抗生素治疗仍未显示增加疗效。该研究认为，慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）在使用糖皮质激素治疗的基础上，增加抗生素治疗提高疗效的余地很小，尤其对于那些不太严重的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者。
但是该研究结果不能推广到所有门诊慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者，该研究病例的选择上只选择了部分慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者，且该研究不足在于病例少。今后需要更多的安慰剂对照临床研究来明确哪部分慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）人群能从增加抗生素治疗中获益。
