琥珀酸美托洛尔治疗心力衰竭效果分析
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时间： 2015-05-12 09:44:43
倍他乐克 琥珀酸美托洛尔缓释片¥17.00
琥珀酸美托洛尔是高选择性β-受体阻滞剂，目前此药被应用在充血性心力衰竭的治疗中，下面列举一则临床研究琥珀酸美托洛尔治疗心力衰竭的观察。
病例选择，选择内科146例患者入组本试验，其中男89例，女57例，年龄45～69(54±8)岁。其中高血压病患者64例，急性心肌梗死患者47例，风湿性心脏病患者30例，扩张型心肌病患者14例。入组时心功能Ⅲ级者88例，Ⅱ级者58例。诊断标准，按NYHA心功能分级标准，心功能Ⅱ、Ⅲ级者人组；左室舒张末期内径(Dd)＞54mm，左室射血分数(EF)＜0%。排除标准，对于二度或以上的房室传导阻滞、心率低于60次/分、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、严重肝肾功能不全者不人选该观察。剔除标准：人组后，发现受试者不符合纳入标准的病例、纳入后未按规定方案接受治疗的病例给予剔除。退出标准：在接受本方案治疗过程中，病情加重，须进一步治疗者；及受试者依从性差，接受治疗措施不能达到规定量的80%或超过规定量的120%者。
上述患者随机抽取卡片，偶数进入对照组共76例，其中女22例，男54例；奇数进入试验组7O例，其中女35例，男35例。因各种原因脱落6例，其余病例进入统计分析。两组患者年龄、性别经统计分析，无显著差异。
所有入选患者均充分使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄。琥珀酸美托洛尔试验组在对照组的常规用药基础上加服琥珀酸美托洛尔，初始量为12mg，1次/天，逐渐加量至24mg。剂量递增幅度为每次12～24mg。设计的治疗量是患者心率降至70次/分左右，收缩压＞90mmHg，治疗量随患者的年龄、体重、心率、血压变化而调整。
服药0、1、3、6个月时，记录心率、血压、心功能分级、生活质量问卷及服药顺从性。每个病例0、6个月，查超声心动图进行疗效评价。
检测方法：超声心动图检查指标，治疗前及治疗后6个月，分别测量左室收缩末容量(ESV)；左室舒张末容量fEDV)；左室舒张末期内径(Dd)、左室收缩末期内径fDs)和左室射血分数(EF)。
显效：指心功能改善2级；有效：指心功能改善1级；无效：指心功能无明显改善；恶化：指心衰症状加重，需反复住院治疗者。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。P＜0.05有差异，有统计学意义。临床有效率用X2检验；两组治疗前后超声心动图数据资料以x±S进行统计描述。治疗前后用配对t检验比较组内的差异。两组治疗后的比较，采用两样本t检验。
结果，两组疗效比较治疗组有效率为92.6%，对照组有效率为80.2%，两组治疗前后疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05）。
近年来β-受体阻滞剂在心力衰竭的治疗上得到了广泛的应用，并收到了良好的疗效，医学界重新认识和运用此类药物，但对该累药的作用机制还未清楚，可能的机制有：(1)减慢心率、降低血压、降低心肌氧耗；(2)抑制交感神经活性；(3)改善、恢复心肌收缩力；(4)预防、逆转心肌重塑等。这则研究也证实了β-受体阻滞剂在治疗心力衰竭时疗效明显，和以往文献报道相一致。本观察案例对患者随访半年，近期的疗效明显，但在总病死率上未能做出统计描述。以往的实验中已证实琥珀酸美托洛尔能使死亡率降低，心力衰竭恶化的住院率降低，猝死降低。在临床治疗中，要注意此药物的禁忌证和适应证，早期从小剂量开始，逐渐加量，并观察心率、血压的变化，达到个体化用药。临床观察显示在治疗中心率快、血压高、对该药耐受性好的患者，治疗效果更加明显。β-受体阻滞剂的种类繁多、剂量各异，琥珀酸美托洛尔作为一种长效药物，在临床上应用更方便，但其作用机制有待我们进一步探讨。
琥珀酸美托洛尔目前国内主要销售的药物为倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片），主要规格为47.5mg*7片/盒及95mg*7片/盒，临床上主要用于高血压、心绞痛、伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
