拉西地平致急性荨麻疹伴血管性水肿
关键字： 拉西地平 荨麻疹
时间： 2014-11-14 18:09:00
司乐平 拉西地平片¥31.00
患者女，45岁因全身皮疹、发热伴瘙痒于2008年3月l5F1晚6：00就诊患者既有高血压病史2年，尤药物、食物过敏史？患者以fjj『服降压药硝苯地平控释片30mg卡托阵利10mg，1次／d，治疗2个月。因不耐受卡托普利所致的约物性干咳而停用。于就诊前上午8：00左右改服拉两地平+硝苯地平控释片治疗。患者首次口服拉西地平4mg，约8h后（下午4：00左右），面部潮热、瘙痒，并有大小不等、形态各异鲜红色风团样尊麻疹，随即四肢、躯干相继出现大小不等、融合成片的浅红色Jxl，随H41'~I延长，颜色渐变成鲜红色、自觉眼睑、口唇、外阴发胀。病变部位灼热、瘙痒强烈，故来院就诊食体：T38.2~C，P92次／min，R24次／Inin，BP140／100lnlaHg（1inniHg=0.133kPa）。神志清，检查合作，呼_l及稳，各系统尤异常。四肢、躯干、头而部口见高出皮肤农融合成片、不规则的风团样荨麻疹，颜色鲜红，皮肤温度高；面部水肿，口膦表面皮肤紧张、发亮、增后，眼睑水肿明显，肉眼见口腔黏膜、外生殖器轻度水肿、充血。实验室检：WBC8.0X10／I，N0.708，L0.246，E0.58。胸部x线榆食：心肺未见常。诊断：急性药物性荨麻疹伴血管性水肿，高血压l级、给脱敏、对症治疗，5％葡萄糖250ml、维生豢C5.0g、地米忪5mg，静脉滴注（简称静滴）；同时口服赛庚啶2mg，3次／d，复方氨基酸螯合钙1.0g，2次／d2d后风团减少，自部、口腔黏膜及外生殖器水肿及瘙痒痣状缓解。清疗1周后症状渐消失，皮肤无色素沉着：以后扎西地平与硝苯地平控释片合用，未再发生过敏反应。
讨论
本患者因患高血压2年长期服用硝苯地平控释片与托普利片，因不耐受卡托普利的药物性十咳而改服拉西地平在服用拉西地平首剂之后即出现荨麻疹及眼睑、外生殖器血管性水肿，叮排除硝苯地平控释片所致，以后改为氨氯地平与硝苯地平控释片合用，未再发生过敏反应。因此，考虑患者的过敏反应与拉西地平有关。该药有高度脂溶性，高脂溶性食物增进了药物的生物利用度，加快了药物的吸收。该患者在服药前的早餐为牛奶加油煎馒头片，因此进食高脂肪食物也可能与发病有关。
有关拉西地平的不良反应，国内外均有报道。其中常见的不良反应为头晕、面部潮红和下肢轻度肿胀等，发牛率为11.7％：Leonetti等通过双盲试验验证，在有效控制血压的同时，拉西地平、乐卡地平和氨氯地平郜能使部分患者产生一定程度的水肿。根据国外报道，大患者服用拉西地平治疗高血压，对其中连续服药半年或一年以上首进行评估，均发现存在水肿这一不良反应：但我国对此报道较少本洲提醒临J末医生在应用拉西地平时，应充分考虑其不良反应及患者的个体差异等相关因素，尽量降低不良反应的发生牢，有效提高药物的治疗效果。
