省标平台“已亡”，2017年药品将迎更大规模降价！

2016年已有不少药品价格不断被降价，而到2017年或许没有最惨，只会更惨！现在全国只剩下138个城市走省平台招标，有专家表示省级招标平台已名存实亡。而在企业议价方面最关键的应对，就是能否守住底线不自乱阵脚。

2016年，药价经历了一番洗礼，不少药品价格不断被降价，2017年药价将往何处去?健识君认为，其降价程度或将比2016年更惨。

非医改试点城市只剩下138个

2016年5月，国务院医改办、卫计委相继发布了第二批国家医改医改试点省和第四批国家联系公立医院试点改革城市的名单，国家医改省份从7个增收到11个，占全国省份的三分之一；公立医院改革试点城从100个增加到200个，只剩下138个城市不是医改试点，医改试点城市覆盖过半。

在11个医改试点省份中，除了江苏省的宿迁市不是医改试点城市，其他108个城市都属于医改试点城市。非医改试点省基本每个省都有医改试点城市，医改试点可说已经全面开花。医改试点城市可以有自己的药品采购规则，所以从数据上说，全国只剩下138个城市走省平台招标，有专家据此评论说省级招标平台将要名存实亡。

健识君非常赞同这种结论，招标将不再是省级招标平台主要任务，平台转而会设置“门槛价”——各省省级招标、二次议价的最低价为门槛价，并采取价格联动，随时采集最低价。这类规则，企业已逐渐接受。招标平台转而提供服务、采集药价、监督采购等职能。

只有少数医改试点城市议价

从2015年开始，大家一直期待招标大年，但是2016年过去了，招标大年还是存在于概念中。以医改试点省份为例，如表1所示，医改试点省份2016年基本没有特别创新的药品采购模式，大多数都是响应政策并沿用旧标。

医联体/区域带量采购议价在2016年并没有大规模执行，2017年将大规模执行的原因有可能是零差率的执行，医院为了套取差价的利益驱动促使议价。而这给2017年药价带来极大压力。



 

议价方面，第一批医改试点省份主要是江苏、福建和安徽医联体或地级市还会议价。第二批医改省份主要是上海、重庆和浙江目前有议价，其中上海GPO的采购方式较为新颖。

所谓的GPO采购，主要是医疗机构或者医联合体委托第三方机构，建立联合谈判机制，优化药品供应链，压缩药品采购价格虚高空间，降低药品供应总成本。

企业应对议价的关键是，能否守住底线不自乱阵脚。对于产品质量方面的投入也有助于产品获得更优的价格。

议价对于企业而言，最大的隐患是，企业与全国各医院实际成交价格比省平台采购价格低，而这个价格可能会被采集到省级平台；此外就是各省医保支付标准制定，据人社部官员在昆明药交会上表示，医保支付标准不是以省级招标价价，而是取决于采集到的医院招标价格。

GPO和三明联盟两大模式

非医改试点城市中，需要关注的是深圳GPO采购、三明药品联盟。深圳和三明药品联盟所涉及的城市、湖北武汉、江西新余等都是非试点城市，但是药品采购项目都有议价环节。

GPO采购，在美国已经推行百年，但是在2016年引起热议，其原因是深圳提出降价30%的口号。为了达到降价的目的，深圳通过分组规则将尽量多的产品分在一个组里面进行议价。相对于深圳，上海降价比较温和，更多关注药品可及性与价格的平衡。

截止至2016年11月17日，三明联盟共与内蒙古乌海市、浙江省宁波市、广东省珠海市、云南省玉溪市、山西省太原市、内蒙古鄂尔多斯市、甘肃省庆阳市、河南省漯河市、河南省濮阳市、青海互助县、及河北省部分区域(包括唐山市、邯郸市、沧州市、衡水市、邢台市、张家口市及28个示范县)签订药品耗材联合限价采购协议。

福建省三明市从2012年开始自行推进综合医改，经过四年的实践，取得显著成效。群众看病负担明显减轻，2016年1-9月，按《2016年9月三明市公立医疗机构运行情况》，三明21家县级以上医院药品收入45491.57万元，药占比23.88%，分别比去年药品收入减少604.79万元、药占比下降1.31个百分点。而1-9月基层医疗机构药品收入8052.40万元，药占比48.35%，收入同比减少126.23万元，药占比下降4.68个百分点。

由于三明医改成绩显著，国家层面多次点赞“三明模式”，全国多地复制三明模式已是大趋势，通过与三明结成采购联盟是从“药价”层面上最容易复制三明模式的方法。