人社部两保合一成绩单 为医保目录出台打前站

还记得去年年初，备受关注已久的两保合一文件《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》正式出台。除了明确规定统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理等“六个统一”之外，更让人印象深刻的还有其明确的工作进度，即各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

而如今一年的时间已经过去。2017年1月23日，人力资源与社会保障部举行了2016年四季度新闻发布会，新闻发言人卢爱红在接受采访时表示，截至2016年年底，全国共有30个省区市和新疆生产建设兵团出台了城乡居民医保整合的文件并做出了工作部署。

而除了城乡居民基本医保整合之外，在接下来的工作安排中，医保支付方式改革、医保基金预算管理、三医联动、按病种付费等都将是需要重点推进的工作。此外，长期护理保险试点和医疗保险与生育保险合并试点工作也将逐步开展。

1、最后一刻交卷

经过E药经理人统计，截至2016年12月31日，全国共计有30个省（直辖市、自治区）公布了城乡居民医保整合方案的具体实施细则（包括新疆生产建设兵团）。

目前已发布城乡基本医疗保险具体实施细则的省份



 

从两保合一后的管理权归属来看，到目前为止仅有陕西省是由卫计委牵头完成两保合一工作，而其他绝大多数省份规划城乡居民基本医疗工作仍由人社部门主导。卢爱红在接受采访时也透露，到目前为止，包括河北、湖北、内蒙古、江西、新疆等在内的22个省份都理顺了管理体制，全民医保三项制度统一由人社部门管理。

而从各地城乡居民基本医疗保险具体实施细则出台的时间上看，有九个省份在国务院文件下发之前便全面整合建立了统一的制度，分别为天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆生产建设兵团。其中浙江省既2014年底11个设区市制定全市统一的城乡居民医疗保险制度之后，又于2016年10月24日由浙江省人民政府发布了《关于深入推进城乡居民基本医疗保险制度建设的若干意见》，进一步将改革范围扩展至全省。

有意思的是，正如每场考试都有人提前交卷，也一定总有人不等到考场铃响绝不交卷。相较于天津、上海、宁夏、重庆等地的积极，也有许多省市的政策不到最后一个不出台。在2016年的最后五天里，共有6个省份集中发布了关于落实城乡居民医疗保险的实施意见，分别是安徽、贵州、江苏、海南、吉林、四川，而各省发布的内容也大同小异，与国务院发布的版本相差无几。

卢爱红表示，在整合过程中，各地普遍遵循“缴费就低不就高，待遇就高不就低，目录就宽不就窄”的思路，从已经整合的地方实践看，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平普遍提高，同时，也增强了医保基金的互助共济能力，因此下一步会重点推进统筹地区继续做好制度整合工作。

2、按部就班vs自我挑战

按照国务院发文所提出的意见，各统筹地区在落实城乡居民基本医疗保险制度时应遵循“六个统一”的整合基本制度政策，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。而就各地执行的进度来看，绝大部分省份都是中规中矩，依照“六个统一”制定本省方案。但也有少数几个省市敢为人先，在“六统一”基础上提出“八统一”甚至“九统一”。

例如江西省执行的便是“八统一”制度。在六个统一的基础上，江西省继续提出了要“统一统筹层次”与“统一大病保障机制”。所谓统一统筹层次，其实是加强基金的分级管理，实行设区市级统筹制度，条件成熟的设区市施行基金统收统支管理，以充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。统一大病保障机制则是指参加城乡基本医疗保险的参保人员同时参加城乡居民大病保险，从而统一全省城乡居民大病医疗免费救治制度。

云南省虽然没有对大病医保进行规定，但在统一统筹层次的基础上，又增加了“统一归口管理”与“统一信息系统”两部分内容，试图在不突破编制总量的情况下，将城乡居民基本医保管理职能、机构、人员等都整体移交给一个部门统一负责管理经办，并指令省编办、人力资源和社会保障厅、卫生计生委、财政厅、审计厅、保监局以及各级政府合作完成。

3、产业利好，市场扩容在即

对于医药产业来说，城乡医保的并轨实际上意味着市场的快速扩容。尽管并非是“1+1=2”的简单相加，但能够看到的形势是，两保合一之后，各地医保定点医疗机构和医保药品目录将明显扩大，其中新农合药品目录扩容幅度将更大，从而使得非基药大量进入基层市场。

以湖南省为例，2016年11月15日湖南省人社厅发布《关于湖南省整合城乡基本医疗保险药品目录有关情况的公示》，将城乡基本医疗保险药品目录正式整合，而从整合结果来看，119个品种得以在原目录的基础上增补，原目录中的80个品种得以增补剂型，原目录中62各品种取消限定支付范围。也正因此，对于药企来说，新农合市场的迅速扩大无疑是一块值得开垦的领域，因此接下来如何进入新的医保目录便是工作的重中之重。