淋巴瘤用什么药好

按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右，是一组疗效相对较好的恶性肿瘤。在我国，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90％左右，并且发病率逐年升高。

淋巴瘤的治疗方案应该根据其恶性程度以及临床分期而定。

┃淋巴瘤的分类有哪些

按照其恶性程度的高低分为三种：惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤、高度侵袭性淋巴瘤。一般来讲，惰性淋巴瘤包括如滤泡性淋巴瘤、粘膜相关性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤等，这种淋巴瘤一般早期方案是以观察为主，中晚期病人则应该考虑化疗及放疗等综合治疗。

┃淋巴瘤用什么药好

专家观点:

ce: normal">霍奇金淋巴瘤的化疗：

近20年来霍奇金淋巴瘤的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期霍奇金淋巴瘤的治愈率已超过50％。单药对霍奇金淋巴瘤的疗效一般在40％～70％。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2（氮芥）的完全缓解率为13％、CTX（环磷酰胺）为12％、PCB(甲基苄肼)为38％，VCR为36％、VLB(长春花硷)为30％，但疗效很少能超过半年以上。

联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)，简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75％，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75％～80％可缓解。

非霍奇金淋巴瘤的化疗

目前还没有很成熟的治疗非霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。由于非霍奇金淋巴瘤的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。

（1）低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，可观察等待或选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。该类淋巴瘤常在7年前后发生变型，由低度恶性变为中度或高度恶性，这时往往较原发性中、高度恶性淋巴瘤预后更差，治疗更困难。

（2）中度恶性淋巴瘤的治疗：可占非霍奇金淋巴瘤的60％，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20％为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP（环磷酰胺，长春新碱，泼尼松）、COPP（环磷酰胺，长春新碱，甲基苄肼，泼尼松）或MOPP、CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、足叶乙甙、泼尼松）等。一般完全缓解率在50％～80％。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。

(3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85％～95％，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24.5岁，男女之比可高达2.5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42％，最后约50％转为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。

小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。

生物免疫治疗

（1）干扰素

主要用于低度恶性的滤泡性淋巴瘤，与化疗联合可提高化疗缓解率

（2）单克隆抗体

目前较成熟的是抗CD20单抗（美罗华），对滤泡性NHL单药有效率50%，套细胞淋巴瘤单药有效率30%-35%，与化疗联合可提高疗效。

下面简单介绍一下利妥昔单抗：

有活性的单克隆抗体对于惰性B胞淋巴瘤的治疗已经产生了革命性的影响，嵌合型抗CD20单克隆抗体-利妥昔单抗就是最典型的这类抗体。利妥昔单抗最早被批准用于复发难治低度恶性淋巴瘤或FL的治疗，对于初治FL的有效率是70%、完全缓解率是30%，为了提高缓解率和延长缓解持续时间，对于呈惰性病程的FL，可以在诱导治疗缓解后用利妥昔单抗行维持治疗。

利妥昔单抗疗效高、副作用轻微，与化疗联合应用的有效率和完全缓解率分别为100%和63%，几项大规模临床研究均证实，在初治的FL，利妥昔单抗与化疗（CHOP，CVP，CHVP等方案〕联合应用可以提高疗效，免疫化学治疗较单用化疗的缓解率增加、缓解时间延长，成为滤泡淋巴瘤的标准治疗方案。