左甲状腺素钠片（雷替斯）

总则左甲状腺素的治疗指数较窄。除了对症治疗以外，必须严密滴定剂量，以避免治疗不足或过度治疗。这些后果包括对生长发育、心血管功能、骨代谢、生殖功能、认知功能、情绪状态、胃肠道功能、葡萄糖和脂质代谢的作用。许多药物与左甲状腺素会产生相互作用，在合用时为保持治疗效果应对浙江在线搜索的剂量做必要调整。开始服用左甲状腺素钠前应排出或治疗以下疾病：冠状动脉疾病（如心绞痛）、高血压、脑垂体或肾上腺皮质功能不足，甲状腺功能亢进。如果由于脑垂体疾病引起甲状腺功能低减，应该证明是否同时有肾上腺皮质功能减退症。适当情况下，应该在皮质激素治疗后使用甲状腺激素治疗。潜在心血管疾病患者心血管疾病患者和高风险隐匿性心脏病老年患者在应用左甲状腺素时应谨慎。在这些患者中，左甲状腺素的起始治疗剂量应低于年轻人或者非心脏病患者的推荐剂量。如果出现心脏症状或恶化，应减少左甲状腺素的剂量或停药一周，然后再以较低的剂量谨慎地恢复给药。左甲状腺素钠的过度治疗可能产生心血管作用，例如心率加快、心壁增厚、心肌收缩力增强；同时还可能引起心绞痛活泼心律失常。使用左甲状腺素治疗的冠脉疾病者，在外科手术过程中必须严密监视，因为此类型患者用左甲状腺素钠治疗后发生心律失常的可能性增高。冠脉疾病患者合用左甲状腺素和拟交感神经药可能会引起冠状动脉供血不足。非毒性甲状腺肿或结节性甲状腺病变患者非毒性甲状腺肿或结节性甲状腺病变患者在应用左甲状腺素是应谨慎，以防发生甲状腺毒症。如果血清TSH已被抑制，则禁用左甲状腺素钠。相关内分泌疾病下丘脑／垂体激素缺乏症对于继发性或三发性甲减患者，另外还应考虑下丘脑／垂体波素缺乏症；如果确诊，还应先治疗肾上腺功能不全。 自身免疫性多内分泌腺综合征 慢性自身免疫性甲状腺炎的发病偶尔同时发生其他自身免疫性疾病，例如肾上腺功能减退、恶性贫血和胰岛素依赖性糖尿病。并发肾上腺功能减退的患者在开始左甲状腺素钠治疗前，应先行糖皮质激素替代治疗。否则先进行甲状腺激素治疗后，由于甲状腺激素增加了糖皮质激素的代谢清除，可能会导致急性肾上腺危象。糖尿病患者在左甲状腺素治疗期间可能要求调高降糖药物的剂量。对骨密度的作用女性患者长期应用左甲状腺素钠治疗可能会导致骨密度下降，尤其是用超生理剂量治疗的绝经后女性。因此，建议患者以能够达到期望临床和生化反应的最低剂量左甲状腺素钠治疗。对于绝经后妇女，如果甲状腺功能低减并且显示出骨质疏松症增加的风险，为了避免血中左甲状腺素浓度的增加应该经常检查甲状腺功能。透析病人对于透析病人，如果由于血磷值太高正在服用司维拉姆治疗，为了左甲状腺素的有效性医生可能会考虑检测中游离甲状腺激素值。其他相关的疾病先天性甲减婴儿发生其他先天性异常的风险似乎较高，如心血管异常（肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损和室间隔缺损）是最常见的相关疾病。