结合雌激素乳膏（红丽来）

（一）警告 一般警告 雌激素/激素替代治疗（ERT/HRT）与某些肿瘤和心血管疾病风险增加相关。具有完整子宫和妇女使用非对抗雌激素与子宫内膜癌风险增加相关。 不应使用或继续使用ERT/HRT方法来预防冠心病。 医师必须经常认真权衡激素替代疗法的利弊。包括考虑治疗继续时可能出现的风险。特别对无绝经症的妇女长期用药的妇女应考虑其它的治疗。 阴道内局部使用雌激素乳膏可能会全身吸收。因此，使用口服片剂的有关警告，注意事项和不良反应也适用于乳膏的局部使用。 心血管风险 ERT/HRT与心血管事件（例如心肌梗死、中风．静脉血栓栓塞和肺栓塞的风险增加相关。这密切观察有血栓疾病风险的患者。 冠心病和中风 在一项WHI研究中，接受雌激素/孕酮联合治疗组妇女与接受安慰剂组妇女比较，其冠心病事件定义为非致死的心肌梗死和冠心病死亡的风险增加（分别为37/10，000人一年和30/10，000人一年（。第一年就观察到此风险增加并持续。 在该研究还观察到：接受雌激素/孕酮联合治疗组妇女与接受安慰剂组妇女相比，其中风的风险增加（分别为29/10,000人一年和21/10,000人—年）。一年后就观察到该风险增加，并持续。 在WHI研究的单用雌激素观察到：接受雌激素治疗组妇女与接受安慰剂组妇女相比，心肌硬死和中风的数量增加。但这些观察仅是初步的，研究正在继续。 在确诊为心脏病的绝经后妇女（n=2,763，平均年龄66.7岁）中进行的一项二级预防心血管疾病的对照临床试验（HERS研究），并未证明结合雌激素加醋酸甲羟孕酮联合用药对心血管有益。在平均4.1年的随访期间，口服结合雌激素加醋酸甲羟孕酮未能减少绝经后心脏病妇女的冠心病事件的总发生率。每一年激素治疗组的冠心病事件高于安慰剂组，但以后未出现此现象。参加HERS研究的人群中有2,321名妇女继续参加了此后2.7年的开放研究（HERSⅡ研究）。在这个人群中，HERS与HERSⅡ研究总共6.8年，激素治疗组和安慰剂组二级间的冠心病事件发生率是可比的。 静脉血栓栓塞 在一项WHI研究中，接受联合雌激素/孕酮治疗组妇女静脉血栓栓塞（包括深静脉血栓和肺栓塞）发生率是安慰剂组妇女2倍以上。治疗组和安慰剂组的静脉血栓栓塞发生率分别为34/10,000妇女—年和16/10,000妇女—年。第一年就观察到此风险增加并持续。 在WHI研究的单用雌激素组观察到：接受雌激素治疗组妇女与接受安慰剂组妇女相比，静脉血栓栓塞发病数增多。这些观察仅是初步的，研究正在继续。可能的话，在接受可能会增加血栓栓塞风险手术前的4～6周或长期卧床期间，应停止服用雌激素。 目前认为静脉血栓栓塞的风险因素包括有家族史，既往有静脉血栓塞史，肥胖、系统性红斑狼疮等等。 恶性肿瘤 乳腺癌 长期使用ERT/HRT与乳腺癌风险增加相关。 WHI的激素譬代治疗组研究表明：与安慰剂组相比，接受联合雌激素/孕酮平均治疗5.2年。浸润性乳腺癌增加26%（分别为38/10.000妇女—年和30/10.000妇女—年），用药4年后，乳腺癌的风险就明显增加。有既往绝经后使用雌激素治疗史的妇女，其HRT相关的乳腺癌相对风险高干绝经后从未使用激素的妇女。在WHI研究的单用雌激素替代治疗组中，在5.2年的治疗后．雌激素治疗组妇女相对于安慰剂组妇女，其乳腺癌发病风险没有增加，这些数据是初步的，WHI研究的这一治疗组仍在继续。 对51个流行病学研究原始数据的再分析表明，近期接受ERT/HRT雌激素/激素替代治疗的妇女，诊断为乳腺癌的可能性呈轻、中度增加。作者估计在1.000名妇女中，如果从50岁开始接受ERT/HRT到70岁时，该年龄组在接受5年ERT/HRT的妇女中，诊断乳腺病例数增加2例而接受10年、15年ERT/HRT的妇女中，诊断为乳腺癌例数分别增加6例和12例；在每1.000个从未使用过ERT/HRT的妇女中．在相同的时间里，估计乳腺癌的累计发生率为45例，所以使用ERT/HRT与否，二者间是可比的。诊断为乳腺癌的可能性随用药时间而增大，停止ERT/HRT后，5年期间可趋恢复正常。再分析显示，与未使用ERT/HRT的妇女相比，目前或近期使用ERT/HRT的妇女诊断的乳腺癌较少扩散到乳房以外。 其它流行病学研究表明与单用雌激素相比，孕酮和雌激素联合治疗可增加。乳腺癌的风险。所有妇女应每年由医务人员进行乳房检查，每月进行乳房自检。此外，应根据患者年龄和风险因素，计划安排进行乳房X线检查。子宫内膜癌在子宫完整的妇女中使用非对抗的雌激素与子宫内膜癌风险增加有关。 已报道接受非对抗的雌激素治疗者的子宫内膜癌风险是不用此药者的2～12倍，且似乎与雌激素使用的时间和剂量有关。许多研究者使用雕激素短于一年时，风险无明显增加，最大风险似乎与长期用药有关使用5年或5年以上，风险增加15～24倍，停止雌激素治疗后，风险仍继续存在至少8～15年。尚未证明在子宫内膜癌风险方面，等价剂量的天然雌激素和合成激素的差异，已表明在雌激素替代治疗中增加孕酮可以降低子宫内膜增生的风险。子宫内膜增生可能是子宫内膜癌的先兆病变。 一项WHI研究表明，平均用药5.2年后，雌激素/孕酮联合组子宫内膜癌的风险程度与安慰剂组相比未见增加。对所有联合使用雌激素/孕酮的妇女进行临床监测是十分重要的。对所有诊断不明的持续或复发的阴道异常出血的患者，应采用适当的诊断措施（包括有指征时进行子宫内膜活检（除外恶性的可能。 卵巢癌 对于雌激素替代治疗与卵巢癌的关系，已在数个对照、队列中作了评价。2个人规模的队列研究表明卵巢癌风险增加与长期（特别是用药10年或10年以上（单用雌激素有关。其中一项研究，不用药的绝经后妇女的基线增加为4.4例/10.000妇女—年，雌激素替代治疗妇女为6.5例/10.000妇女—年。其它的雌激素替代治疗和卵巢癌的流行病学研究未显示二者有明显相关性。目前的资料尚不足以说明使用雌激素替代治疗增加卵巢癌的风险。 胆囊疾病 对于接受ERT/HRT的妇女，箕需要外科手术的胆囊疾病的风险增加2～4倍。视觉异常 在使用雌激素的妇女中有视网膜血管血栓的报告。如果突然出现部分或全部视觉丧失或出现突发性眼球突出、复视、或偏头痛，应中断用药，并接受检查。如果检查发现视神经乳状水肿或视网膜血管病变，应停止使用雌激素。（二）注意 体格检查 在开始或恢复ERT/HRT前，应完整地采集患者的病史和家族史，并进行全身体格检查和妇科检查，注意禁忌症和警告。开始治疗前应除外妊娠。对接受ERT/HRT妇女，应定期进行检查，并认真评估利弊。 体液潴留 由子雌激素/孕酮可导致一定程度的体液潴留，对于使用雌激素的患者，如有心肾功能不良，应给予严密视察。 高甘油三酯血症 高甘油三酯血症妇女服用雌激素有发生胰腺炎的罕见报告，故先前有高甘油三酯血症的妇女尤应密切注意和随访。 肝功能损害 肝功能损害患者对雌激素/孕酮的代谢能力较差。 有胆汁郁积性黄疸既往史 对于有雌激素相关胆汁郁积性黄疸或妊娠相关胆汁郁积性黄疸病史的患者应慎用本药。发的患者应停止用药。 有子宫的妇女应加用孕酮 有报道在服用雌激素周期中，加服孕酮10天或10天以上，或每日同时服用孕酮，子宫内膜增生发生率较单用雌激素低，子宫内膜增生可能是子宫内膜癌的先兆病变（癌前病变）。 在WHI研究中，用雌激素孕酮一组平均治疗5.2年后，与安慰剂相比，其子宫内膜癌风险并未增加。 较之单用雌激素替代治疗，雌孕激素联合的替代治疗可能的危险有：a）乳腺风险增加，（见【警告】：b）对脂蛋白代谢的不良作用（例如降低HDL，升高LDL）；C（葡萄糖耐量降低。 血压升高 在一份少量的病例报告中，雌激素替代治疗期间血压持续升高可能是雌激素的特殊反应。在一项大规模的随机、安慰剂对照试验中，未发现ERT对血压的作用，使用雌激素期间，应定期检查血压。 其它病情加重 ERT/HRT可能会加重哮喘、癫痫、偏头痛。糖尿病、卟啉病，系统性红斑狼疮及血管病，这些妇女应慎用。ERT会加重子宫内膜异位。对子宫切除的妇女如果明确有子宫内膜异位残留，有报道单用霉激素替代治疗出现了少量恶性病变病例，所以此类妇女应加用孕激素联合用药。 低钙血症 严重低钙血症者慎用雌激素。 甲状腺功能减退 依赖甲状腺替代治疗的患者可能需要增加剂量，以维持游离甲状激素水平在可接受曼范围。 子宫出血 有些患者可能出现异常子宫出血，如果出现这种情况，应前往医院就诊检查。 乳胶避孕套 结合雌激素乳膏可能会减弱乳胶避孕套的功效。应该考虑使用结合雌激乳膏可能会削弱由乳胶或橡胶制成的避孕套、隔离或子宫帽的避孕效果。