乳腺癌新辅助化疗
关键字： 乳腺癌
时间： 2016-02-26 18:01:15
您好，我确诊患了乳腺高级别导管内癌，免疫组化支持。局部浸润型， ER阴性，PR阴性，CERBB-2阳性 P53阴性 KI6740% 。腋下有转移。肺子，肝，胃，淋巴无转移。
医院建议化疗用AC-T方案及分子靶向治疗赫赛汀。术前四个疗程用法码新（进口药），术后四个疗程赫赛汀配合其他进口药。医院说这叫新辅助疗法。我已经做完第一个疗程的前5天治疗，其中头两天打的化疗药，后三天打的保心脏，保肝，保胃的药。这样的治疗方案合适吗？
看了以上案例可以知道，对于新辅助化疗，很多患者都十分陌生，包括以上这位患者。她们对于这种治疗方法心存疑问。到底什么是新辅助化疗呢？新辅助化疗的意义何在？
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新辅助化疗，是相对于传统术后辅助化疗来说，在术前进行的化疗。因此，术前化疗又称为新辅助化疗。为什么要进行新辅助化疗呢？因为新辅助化疗能降低临床分期，利于肿瘤切除以及增加保乳手术机会。[1]从1990年到现在，已经有多个课题组对此进行试验，结果均提示新辅助化疗能降低乳腺癌患者的分期，为手术创造最佳机会，而且可以明显延长晚期乳腺癌患者的无病生存期，减少或者延缓肿瘤的复发、转移。
新辅助化疗与传统术后化疗相比，能更直接观察化疗前后、肿瘤大小、病理学以及生物学指标的变化，直观地了解化疗药物及方案对具体肿瘤是否有效，是目前来说，最有效果的体内药敏试验。我们可以在治疗过程中，根据新辅助化疗的效果来发现肿瘤对某些药物的敏感程度，有利于及时调整、更换更加有效的化疗方案，最大可能地提高化疗效果。[2]
理论上来说，新辅助化疗可以通过对全身微小转移灶的控制，提高患者生存率。曾经有多个实验组对此进行研究，发现术前短程密集化疗患者与术后2周进行辅助化疗的患者对比，随访10年后，术前短程密集化疗的患者无病生存率比后者显著提高了13.2%。但也有其他研究小组实验结果显示，虽然术前新辅助化疗对于化疗反应好者生存率有所提高，但未见特别显著的差异。因此，此处功效尚存争论。
新辅助化疗除了提供尽可能早的全身性、系统性治疗外，由于手术前患者血管完整，药物可以到达肿瘤的内部，避免因为术后肿瘤血管改变而降低肿瘤组织中药物浓度的现象，从而提高了化疗的效果。而且，新辅助化疗可以抑制术中肿瘤细胞的转移活性以及术后微小转移灶的快速生长，有利于减少肿瘤的播散几率。
目前，新辅助化疗已经成了可手术乳腺癌患者治疗中十分重要的组成部分。虽然，这种方案有诸多优势，但也存在不足。如由于化疗导致已经转移的区域淋巴结缩小，清理困难，而且约20%的患者对新辅助化疗不敏感。且由于化疗使瘤体缩小，容易术中造成残留。也有临床医师担心化疗后手术，是否会减低病人对手术的耐受程度等。
总体来说，新辅助化疗的积极意义还是非常巨大的，在乳腺癌治疗上有很大的价值。
参考文献：
[1]牟鹏 乳腺癌新辅助化疗的研究进展，中国普外基础与临床杂志
[2]张斌 乳腺癌新辅助化疗的意义及其应用，实用临床医药杂志
