结合雌激素片（红丽来）

A.一般注意事项[依据为国际绝经协会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新建议，2007年2月]： 1.激素治疗(HT)是维持绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活方式建议)的一部分。HT必须个体化，根据症状、预防需求以及个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜好和期望等制定治疗方案。围绝经期妇女与更年期后的妇女使用HT的风险和获益不同。 2.HT包括众多激素产品和给药途径，具有不同的潜在风险和益处。 3.在45岁前，尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高。她们可以从激素替代中获益，治疗应至少持续至正常的绝经年龄。 4.医生咨询时应以简单的术语表述HT的风险和益处，如：使用绝对数而不使用基线百分数的变化--相对危险度。这可以使妇女及其医生对HT做出一个满意的知情决定。 5.在没有明确适应症的情况下不推荐使用HT。 6.进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨。 7.不必对治疗的时间给予强制性限制。应根据知情同意的激素使用者及其保健专业人员的判断，并依据特定的目标及对获益和风险的估计，来决定是否继续治疗。 8.应逐步确定最低有效剂量。低于常规使用剂量仍能够维持大部分使用者的生活质量，但缺乏有关较低剂量相关的骨折风险和心血管并发症的长期资料。 9.一般而言，为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的妇女在全身使用雌激素的同时应加用孕激素。 为了减轻泌尿生殖器官萎缩，阴道给予低剂量雌激素治疗时不需要同时给予孕激素。 警告：激素治疗潜在的严重不良反应以乳腺癌和子宫内膜癌、静脉血栓(肺栓塞或深静脉血栓)、中风和冠状动脉疾病为主。 1.乳腺癌： 不同国家乳腺癌的发生率不同，根据目前已有资料仍难以做出结论。乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议。对于联合HT，百万妇女研究(million Women Study)的观察数据表明，乳腺癌的风险早在使用HT的第一年即出现上升，对该研究可能存在的方法学缺陷仍有较多保留性意见。与之相反，WHI研究的随机对照数据表明，从开始HT直到使用的前7年内没有发现乳腺癌风险的增加。但也应该注意到，WHI研究的大多数受试者是超重或肥胖者。WHI研究和护理健康研究的数据表明长期单独应用雌激素治疗分别7年和15年，并不增加美国妇女乳腺癌的风险。近期欧洲的观察性研究认为，5年后乳腺癌的风险可能增加。对于使用不同种类和不同途径给雌激素、天然孕酮和孕激素、以及雄激素是否对乳腺癌的发病率有不同影响，目前还没有足够的数据来评价。乳房X线片的基线密度与乳腺癌的风险相关。但这对于由HT引起的乳房X线片密度增加不一定适用。雌-孕激素联合疗法相关的乳房X线片密度增加可能妨碍乳房X线片诊断性判断。 2.子宫内膜癌： 无对抗的雌激素治疗会引发剂量相关的子宫内膜刺激。有子宫的妇女应该补充孕激素。与正常人群相比，持续的雌-孕激素联合疗法可降低子宫内膜增生及癌的发生率。直接的宫内传送系统可能具有优点。低剂量/极低剂量的雌-孕激素联合疗法可以减少子宫内膜刺激和出血。 3.血栓栓塞和心血管疾病： HT相关性的严重静脉血栓栓塞事件的危险性随年龄增长而上升(尽管60岁前危险性很小)，而且这种危险性也与肥胖及血栓形成倾向呈正相关。通过避免肝脏代谢的首过效应，经皮的雌激素可以减少口服激素的有关风险。孕激素对于血栓栓塞事件的风险也受其剂型影响。标准剂量HT起始较晚的患者，冠脉事件的风险会有暂时性轻微升高。卒中的风险随年龄增大而上升。在60岁以后，HT可能会增加卒中的风险。